二、原穴的源流
1.《灵枢·九针十二原》（节选）
《灵枢·九针十二原》：五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四關，四關主治五藏。五藏有疾，當取之十二原。十二原者，五藏之所以稟三百六十五節氣味也。五藏有疾也，應出十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其應，而知五藏之害矣。
《灵枢·九针十二原》：陽中之少陰，肺也；其原出于大淵。大淵二。陽中之太陽，心也；其原出于大陵。大陵二。陰中之少陽，肝也；其原出于太衝。太衝二。陰中之至陰，脾也；其原出于太白。太白二。陰中之太陰，腎也；其原出于太谿。太谿二。膏之原，出于鳩尾。鳩尾一。肓之原，出于脖胦。脖胦一。凡此十二原者，主治五藏六府之有疾者也。
《九针十二原》是《灵枢》开卷首篇，本段经文介绍了分布在肘、膝、胸、脐等处的十二原穴以及十二原穴与脏腑在病理上的联系。
《灵枢·九针十二原》中所说的十二原穴，可称之为“五脏原穴”。从经文原意来看，它主要与五脏和胸腹有关：“十二原者，五脏之所以禀三百六十百五节气味也。”它的部位是“出于四关”；数目为十二，但这里的“十二”，仅仅是数字上与现代穴位概念里的原穴相同，内容并不完全一致（表8-5）。
表8-5 五脏原穴表
需要说明的是，大陵属心包经，在此处却作为心之原出现，其原因在于《黄帝内经》认为，心为君主之官，不能受邪，受邪则死，因此，“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”。即心包络代心受邪，其穴可治心病，所以《黄帝内经》提及的心之五输和原穴其实都是手厥阴心包经的腧穴。
五脏原穴有诊断和治疗作用，如经文中所说“五脏有疾，应出十二原，十二原各有所出，明出其原，睹其应，而知五脏之害矣”，治疗时，“五脏有疾，当取之十二原。”
2.《灵枢·本输》（节选）
《灵枢·本输》：膀胱……過于京骨……爲原……
《灵枢·本输》：膽……過于丘墟……爲原……
《灵枢·本输》：胃……過于衝陽……爲原……
《灵枢·本输》：三焦……過于陽池……爲原……
《灵枢·本输》：小腸……過于腕骨……爲原……
《灵枢·本输》：大腸……過于合谷……爲原……
《灵枢·本输》介绍了五脏六腑的五腧穴，具体而言，是阴经的“五五二十五输”和阳经的“六六三十六腧”。阴经的“五五二十五腧”是指肺、心、肝、脾、肾的井、荥、输、经、合；而阳经的“六六三十六腧”是指膀胱、胆、胃、三焦、小肠、大肠的井、荥、输、原、经、合；也就是说，《灵枢·本输》扩展了阳经的原穴。
3.《灵枢·顺气一日分为四时》（节选）
《灵枢·顺气一日分为四时》：黄帝曰：諸原安和，以致六輸？岐伯曰：原獨不應五時，以經合之，以應其數，故六六三十六輸。
《灵枢·顺气一日四时》在讨论“五变以主五输”时，以春、夏、长夏、秋、冬分别配合井、荥、输、经、合。对六腑而言，除五输穴之外，尚有原穴。关于原穴与五时的配合，《灵枢·顺气一日四时》的解释是“以经合之”，即将原穴归在经穴中，原穴和经穴属性相同，以此实现六腧与五时相应。
4.《灵枢·邪客》（节选）
《灵枢·邪客》：黄帝曰：少陰獨無腧者，不病乎？岐伯曰：其外經病而藏不病，故獨取其經于掌後鋭骨之端。
《灵枢·邪客》认为，作为脏的心不能受邪生病，但是心的经脉还是会得病，即所谓“外经病而脏不病”。对于心的外经病，可以取“掌后锐骨之端”治疗，这一部位相当于神门穴。
5.《难经·六十二难》
《难经·六十二难》：六十二難曰：藏井滎有五，府獨有六者，何謂也？然。府者，陽也，三焦行于諸陽，故置一俞，名曰“原”。府有六者，亦與三焦共一氣也。
《灵枢·九针十二原》提出“五脏五腧，五五二十五腧；六府六腧，六六三十六腧”，《难经·六十二难》针对这一论述，说明了五脏有井、荥、输、经、合五输穴，而六腑在五输穴之外另设原穴的意义。
六腑的阳经之所以在五输之外另设原穴，是因为三焦行于诸阳，而六腑与三焦之气相通，所以在六腑阳经上设置了三焦之气留止的部位，命名为原穴。
6.《难经·六十六难》
《难经·六十六难》：六十六難曰：《經》言“肺之原，出于太淵；心之原，出于太陵；肝之原，出于太衝；脾之原，出于太白；腎之原，出于太谿；少陰之原，出于兑骨；膽之原，出于丘墟；胃之原，出于衝陽；三焦之原，出于陽池；膀胱之原，出于京骨；大腸之原，出于合谷；小腸之原，出于腕骨”，十二經皆以俞爲原者，何也？然。五藏俞者，三焦之所行，氣之所留止也。
三焦所行之俞爲原者，何也？然。臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰“原”。三焦者，原氣之别使也，主通行三氣，經歷于五藏六府。原者，三焦之尊號也，故所止輒爲原。五藏六府之有病者，取其原也。
《灵枢·九针十二原》提出了五脏和胸腹部的原穴，《灵枢·本输》提出了六腑原穴，《灵枢·邪客》提出了少阴经病治疗用穴“锐骨之端”。《难经·六十六难》综合上述内容，概括为十二经原穴，其中阴经是“以输为原”。根据《灵枢》中的论述，心本脏疾病皆由心包经腧穴治疗，而外经病则在“掌后锐骨之端”施治；据此，《难经·六十六难》提出了大陵为心之原，而少阴之原则出于兑（锐）骨，亦即神门。
此外，《难经·六十六难》也对《难经·六十二难》中“三焦行于诸阳，故置一俞，名曰原”的论述做了进一步的阐释，把原穴与脐下肾间的原气相联系。《难经·六十六难》提出：原气是生命的根本之气，而原气必须依赖三焦的导引运送才能到达全身，即三焦是原气的别使，所以三焦之气留止之处即为原穴。
《难经·六十六难》还强调了原穴的治疗意义：五脏六腑的疾病可以取原穴治疗。
《难经》确定了原穴的基本内涵。
7.《针灸甲乙经》
《针灸甲乙经·卷三·手厥阴心主及臂凡一十六穴第二十五》：……大陵者，土也。在掌後兩筋間陷者中，手心主脈之所注也，爲俞。
《针灸甲乙经·卷三·手少阴及臂凡一十六穴第二十六》：……神門者，土也。一名兑衝，一名中都，在掌後兑骨之端陷者中，手少陰脈之所注也，爲俞。
《针灸甲乙经》明确列出了手少阴心经的五输穴，其中输穴为神门，按“以输为原”的原则，神门即心之原。
把心经腧穴与诸经腧穴并列，心包经腧穴因此得以回归本经。《黄帝内经》中的心经五输及原穴在《针灸甲乙经》中均被列入心包经。
至此，从穴名、穴数到内涵，现代意义上的原穴概念基本形成。
8.《千金方》
《备急千金要方·卷二十九·三阴三阳流注第二》：凡孔穴，所出爲井，所流爲滎，所注爲輸，所過爲源，所行爲經，所入爲合……肺出少商爲井，手太陰脈也。流于魚際爲滎，注于大泉爲輸，過于列缺爲源，行于經渠爲經，入于尺澤爲合。
《千金翼方·卷二十六·取孔穴法第一》：……肺手太陰爲藏，出于少商爲井，流于魚際爲滎，注于大泉爲俞，過于列缺爲原，行于經渠爲經，入于尺澤爲合。
《千金要方》“三阴三阳流注”叙述了五输及原穴的基本定义，随后逐一列举。《千金翼方》“三阴三阳流注法”列出了十二经五输穴、原穴及俞募穴，并以肺经为例，对各穴属性进行解释。在《千金方》中，阴经不再以输代原，而如阳经一样，另有一“过于”某处的原穴（表8-6）。
表8-6 《千金方》十二经原穴表
由表8-6可知，《千金方》中的阳经原穴仍是承袭《黄帝内经》之说，但手三阴和足太阴是以络穴为原，而足厥阴脉则以五输之经穴中封为原，足少阴脉以郄穴水泉为原。
《千金要方》卷二十九卷首“明堂三人图”序称其书“一依甄权等新撰为定”，《千金翼方》卷二十六序也称“所述针灸孔穴一依甄公《明堂图》为定”，故这种以络穴、经穴等为原的配属方式或出自甄权所修《明堂》，但与《黄帝内经》《难经》经旨有异，流传不广。
【按语】
阴经原穴、阳经原穴来源不一。从原穴的发展源流来看，两者的起源、含义和作用还是有差异的。《灵枢·九针十二原》所提及的五脏原穴皆以“太（大）”命名，反映了古人对这些穴位的重视，以及这些穴位在诊疗中的重要性。
●思考题
阴经原穴、阳经原穴在临床诊疗中的应用有没有差异？请结合现代临床研究的文献检索进行初步判断与分析。