二、捻转补泻源流
1.《黄帝内经》时代著作
《灵枢·官能》：寫必用員，切而轉之，其氣乃行；疾而徐出，邪氣乃出；伸而迎之，遥大其穴，氣出乃疾。補必用方，外引其皮，令當其門；左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之；必端以正，安以静，堅心無解；欲微以留，氣下而疾出之；推其皮，蓋其外門，真氣乃存。
《灵枢·官能》提到“泻必用员”“补必用方”。从操作手法上看，泻法效法天道，圆活流利，而补法效法地道，以静为主，动作幅度较小。这其中所包括的捻转手法，是以“微旋”，即轻微的前后转动为补法；以“切而转之”，即较大的转动为泻法。
2.唐代著作
《备急千金要方·卷二十九·用针略例第五》：凡用鍼之法，以補寫爲先……欲補從卯南，欲寫從酉北……
孙思邈在《千金要方》中以十二支和八卦方位阐述医理。卯为东方，酉为西方；而八卦方位则是乾为天门在西北，巽为地户在东南。补法从卯向南，即左转；泻法从酉位向北，即右转。自此，捻转补泻始与方向相关。
3.金元时期的著作
《子午流注针经·卷上·流注指微针赋》：迎隨逆順，須曉氣血而升沉……男子左瀉右補，女子右瀉左補，轉鍼迎隨，補瀉之道，明于此矣。
《针经指南·标幽赋》：動退空歇，迎奪右而瀉涼；推内進搓，隨濟左而補暖。
《针经指南·气血问答》：問：撚鍼之法有左有右，何謂之左？何謂之右？答曰：以大指次指相合，大指往上進，謂之左；大指往下退，謂之右，如内鍼時須索一左一右。
《针经指南·真言补泻手法·手指补泻》：撚者，以手撚鍼也。務要識乎左右也，左爲外，右爲内，慎記耳。
捻转区分左右，宋代以后开始流行。
金代阎明广注解《流注指微针赋》时，提出了男女捻转补泻方向不同的操作法。在通行的左转为补、右转为泻的基础上，男子与女子捻转补泻操作不同，女子与通行的操作方法相反。
元代窦默在《针经指南》中记载了捻转方向与补泻结合的基本方法：左转补暖，右转泻凉；拇指和示指持针，拇指向前、示指向后捻称“左转”，也称“外转”，拇指向后、示指向前捻称“右转”，也称“内转”。
4.明代著作
（1）席弘学派相关文献
《针灸大全·卷一·席弘赋》：凡欲行鍼須審穴，要明補瀉迎隨訣。胸背左右不相同，呼吸陰陽男女别……補自卯南轉鍼高，瀉從卯北莫辭勞。
《针灸聚英·卷四·补泻雪心歌》：瀉左須當大指前，瀉右大指當後拽；補左大指向前搓，補右大指往下摵。如何補瀉有兩般，蓋是經络兩邊發……古人補瀉左右分，今人乃爲男女别。
《神应经·补泻手法》：體之左，有左補瀉之法；右，有右補瀉之法，隨氣血行而治之……却用瀉法，如鍼左邊，用右手大指食指持鍼，以大指向前，食指向後，以鍼頭輕提往左轉……如鍼右邊，以左手大指食指持鍼，以大指向前，食指向後，依前法連搓三下，輕提鍼頭向右轉，是鍼右邊瀉法……却行補法……如鍼左邊，撚鍼頭轉向右邊，以我之右手大指食指持鍼，以食指向前，大指向後，仍撚鍼深入一二分，使真氣深入肌肉之分。如鍼右邊，撚鍼頭轉向左邊，以我之左手大指食指持鍼，以食指向前，大指向後，仍撚鍼深入一二分……
《针灸大成·卷四·〈神应经〉补泻》：《神應經》補瀉……凡鍼背腹兩邊穴，分陰陽經補瀉。鍼男子背上中行，左轉爲補，右轉爲瀉；腹上中行，右轉爲補，左轉爲瀉。女人背中行，右轉爲補，左轉爲瀉；腹中行，左轉爲補，右轉爲瀉。蓋男子背陽腹陰，女子背陰腹陽，故也。
席弘学派重视捻转的左右方向。在这一流派的歌赋《席弘赋》《补泻雪心歌》中，强调补泻在人体的左右侧不同，并指出有不同部位、不同性别的区别。
区分左右转，一般以医生右手持针为准。又因患者的经穴有左右侧之分，要求转针时两侧采用相反的方向。《神应经》是刘瑾奉朱权之命将席弘第十一世传人陈会的《广爱书》改编而成。该书补泻强调左右转针要与患者左右侧相对应，分两手转针：针左边，用右手转针；针右边，用左手转针。这样，用左手转针时，拇指、示指的向前向后正好与右手转针相反，如下式。
人体前后正中线的任督脉也有阴阳之分，故在《针灸大成》“《神应经》补泻”下的注解中又强调了腹背阴阳经的手法，即男子背部中行（督脉）以右手持针左转为补，右转为泻；腹部中行（任脉）以右手持针右转为补、左转为泻。女子则相反。
（2）《针灸大全》
《针灸大全·卷五·梓岐风谷飞经走气撮要金针赋》：男子之氣，早在上而晚在下，取之必明其理；女子之氣，早在下而晚在上，用之必識其時。午前爲早屬陽，午後爲晚屬陰，男女上下，憑腰分之……男子者，大指進前左轉，呼之爲補，退後右轉，吸之爲瀉，提鍼爲熱，插鍼爲寒；女子者，大指退後右轉，吸之爲補，進前左轉，呼之爲瀉，插鍼爲熱，提鍼爲寒。左與右有異，胸與背不同。午前者如此，午後者反之。
首载于《针灸大全》的《金针赋》对捻转手法从男女的区分上做了推演，又区分上下部和上下午（早晚）。左右捻转补泻以拇指方向为准，结合呼吸、提插，分别男女、左右、前后、时间进行操作。
（3）《医学入门》
《医学入门·卷一·针灸》：迎随，今細分之，病者左手陽經，以醫者右手大指進前，呼之爲隨，退後吸之爲迎。病者左手陰經，以醫者右手大指退後吸之，爲隨；進前呼之爲迎。病者右手陽經，以醫者右手大指退後吸之，爲隨；進前呼之爲迎。病患右手陰經，以醫者右手大指進前呼之，爲隨；退後吸之爲迎。病者右足陽經，以醫者右手大指進前呼之，爲隨；退後吸之爲迎。病者右足陰經，以醫者右手大指退後吸之，爲隨；進前呼之爲迎。病者左足陽經，以醫者右手大指退後吸之，爲隨；進前呼之爲迎。病者左足陰經，以醫者右手大指進前呼之，爲隨；退後吸之爲迎。男子午前皆然，午後與女人反之。
《医学入门》将《金针赋》的捻转手法进一步具体化：既分左右侧，又分上下肢（手足）、阴阳经，仅男子午前的补泻针法即复杂如下式，并称“男子午前皆然，午后与女人反之”，构成了最为繁琐的捻转补泻法。
【按语】
左右捻转补泻法有合理的内容，近现代临床应用的热补凉泻法即以左右捻转为基础，有研究表明两者能取得不同效应，说明左右转的区分是有实际意义的。双手运针在临床上很有应用价值，宜作为针刺的基本技能，但左右捻转补泻后来的演变过于繁琐，不切实用。现代临床操作采用了较为简单的、只根据右手拇指向前向后来分别补泻的捻转补泻法。
●思考题
《黄帝内经》的“旋”和“转”与现代的捻转手法有何异同？