四时与刺法源流
1.四时与部位
《灵枢·本输》：春取絡脈、諸滎、大經分肉之間，甚者深取之，間者淺取之；夏取諸腧、孫絡、肌肉皮膚之上；秋取諸合，餘如春法；冬取諸井、諸腧之分，欲深而留之。
《灵枢·终始》：春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此病者，各以其時爲齊。
《灵枢·四时气》：四時之氣，各有所在；灸刺之道，得氣穴爲定。故春取經、血脈、分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之。夏取盛經、孫絡，取分間，絶皮膚。秋取經腧，邪在府，取之合。冬取井滎，必深以留之。
《灵枢·寒热病》：春取絡脈，夏取分腠，秋取氣口，冬取經輸。凡此四時，各以時爲齊。絡脈治皮膚，分腠治肌肉，氣口治筋脈，經輸治骨髓、五藏。
《素问·诊要经终论》：春刺散俞，及與分理……夏刺絡俞……秋刺皮膚循理……冬刺俞竅于分理……
《素问·水热穴论》：春取絡脈、分肉……夏取盛經、分腠……秋取經俞……取于合……冬取井滎……
《素问·四时刺逆从论》：春氣在經脈，夏氣在孫絡；長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。
《难经·七十难》：《經》言“春夏刺淺，秋冬刺深”者，何謂也？然。春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之。
四时刺法的论述散见于《黄帝内经》，内容不完全相同。所针刺的部位，以经脉、络脉、皮肤、肌肉、分肉为主。部分篇章在陈述部位时，兼刺腧穴，如《灵枢·寒热病》“冬取经输”中的“经输”即指腧穴；《灵枢·本输》《灵枢·四时气》和《素问·水热穴论》又提出不同季节选取不同的五输穴进行针刺。详见表9-4。
表9-4 《黄帝内经》《难经》四时与针刺部位
《黄帝内经》各篇的论述比较杂乱，但整体上还是有规律可循。人的气血在四时流行的深浅层次并不相同，四时邪气入客的部位也就有所差异，所以针刺时须顺应四时的经气变化，一般而言，春夏所刺部位比较浅，而秋冬所刺比较深，故《难经·七十难》总结为“春夏刺浅，秋冬刺深”。
2.四时与五输
《灵枢·本输》：春取絡脈、諸滎、大經分肉之間，甚者深取之，間者淺取之；夏取諸腧、孫絡、肌肉皮膚之上；秋取諸合，餘如春法；冬取諸井、諸腧之分，欲深而留之。
《灵枢·四时气》：四時之氣，各有所在；灸别之道，得氣穴爲定。故春取經、血脈、分肉之間，甚者深刺之，間者淺刺之。夏取盛經、孫絡，取分間，絶皮膚。秋取經腧，邪在府，取之合。冬取幷滎，必深以留之。
《素问·水热穴论》：春取絡脈、分肉……夏取盛經、分腠……秋取經俞……取于合……冬取井滎……
《灵枢·顺气一日分为四时》：藏主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時主夏，夏刺輸；音主長夏，長夏刺經；味主秋，秋刺合。是謂“五變以主五輸”。
《难经·七十四难》：《經》言“春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經，冬刺合”者，何謂也？然。春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺經者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎。
《黄帝内经》中的四时刺法也与五输相关。《灵枢·本输》《灵枢·四时气》和《素问·水热穴论》都有四时分刺五输的论述，但并不完整，这几篇文字中四时刺法的重点仍在于强调不同的深浅层次。
《灵枢·顺气一日分为四时》添加了“长夏”，使四时成为“五时”，从而使五输可与五时一一对应。该篇四时与五输的对应是以冬为始。尽管该篇文字重点并非强调根据季节选取五输，而是根据脏、色、时、音、味等五变选取五输，但是因为加入了与五行有关的五时、五音、五味、五脏等论述，使四时刺五输的理论更像推演，而非来源于临床实践。
《难经·七十四难》从五行五脏关系出发论述四时刺五输。这里的四时与五输对应关系与《灵枢·顺气一日分为四时》不同。《难经·六十三难》说“岁数始于春，日数始于甲，故以井为始也”，《难经·七十四难》采用此说，以春为始，与五输一一对应。详见表9-5。
表9-5 《黄帝内经》《难经》四时刺五输
【按语】
《黄帝内经》的四时刺法包含深浅部位和五输穴在四季的选用，但文字散乱。《难经》对《黄帝内经》的四时刺法做了精简，但部分理论并不相同，特别是五输穴与四时的配合。四时针刺的部位深浅演变有理可循，但五输穴与四时配合的变化较难以用实践经验来解释，这可能与当时医家试图以五行模式来机械阐释医学理论有关。
●思考题
根据四时选取针刺部位或五输穴的方法有无临床实践价值？