二、经穴的演变
1.《黄帝内经》
《灵枢·九针十二原》：節之交，三百六十五會。
《素问·气穴论》：余聞氣穴三百六十五，以應一歲……
《素问·气府论》：脈氣所發者，凡三百六十五穴也。
《黄帝内经》本于天人相应的整体观，举大数称腧穴总数有365个，但据统计，《黄帝内经》中经穴仅160余个。《黄帝内经》并没有把所有腧穴都归入相应经脉，但是从历史演变过程来看，《黄帝内经》中有明确名称和定位的腧穴都属十四经穴。
2.《针灸甲乙经》
《针灸甲乙经·卷三》：頭直鼻中髮際傍行至頭維凡七穴第一……足太陽及股並陽蹻六穴凡三十四穴第三十五……
《针灸甲乙经》的腧穴内容主要来源于《明堂孔穴针灸治要》，书中头面躯干腧穴分部分线排列，四肢腧穴分经排列，共349个穴名，其中单穴49、双穴300，总穴数649个。
与《黄帝内经》一样，尽管《针灸甲乙经》中有部分穴位没有归经，但是从历史演变来看，《针灸甲乙经》中的腧穴都属十四经穴。
3.《铜人腧穴针灸图经》
《铜人腧穴针灸图经·卷二·手少阴心经》：青靈二穴在肘上三寸。
（《太平圣惠方·卷一百·具列四十五人形》：青靈二穴，在肘上三寸，伸肘舉臂取之。）
《铜人腧穴针灸图经·卷二·足太阳膀胱经》：膏肓腧二穴在第四顀下，近五顀上兩旁各三寸，出《千金》《外臺》《内经》。……厥陰腧二穴在第四顀下兩旁各一寸五分，出《山眺附经》。
（《备急千金要方·卷二十·三焦虚实第五》：灸厥陰輸，穴在第四椎，兩邊各相去一寸五分。）
（《备急千金要方·卷三十·杂病第七》：膏肓輸無所不治……取穴法，令人正坐曲脊伸兩手。）
《铜人腧穴针灸图经·卷二·督脉》：靈臺一穴在第六顀節下間，俯而取之……陽關一穴在第十六顀節下間，伏而取之。
（《重广补注黄帝内经素问·气府论》：靈臺在第六椎節下間，俯而取之。……陽關在第十六椎節下間，坐而取之。）
宋代的《铜人腧穴针灸图经》对《明堂孔穴针灸治要》的349个腧穴进行了归经。
此外，《铜人腧穴针灸图经》将《素问·气府论》王冰注中提及的2个单穴——灵台和腰阳关归入督脉，将《千金方》中的2个双穴膏肓俞和厥阴俞归入足太阳膀胱经，将《太平圣惠方》中的双穴青灵归入手少阴心经。
此时，经穴穴名数为354个，其中单穴51，双穴303，总穴数657个。
4.《针灸资生经》
《针灸资生经·卷一·偃伏第二行左右十四穴》：眉衝二穴，一名小竹，當兩眉頭直上入髮際是。
《针灸资生经·卷一·背俞第二行四十四穴》：督俞二穴，一名高蓋，在六椎下兩旁各寸半……氣海俞二穴，在十四椎下兩旁各寸半……關元俞二穴。在十七椎下兩旁各寸半。
（《太平圣惠方·卷九十九·具列一十二人形共计二百九十穴》：眉衝二穴，一名小竹，在當兩眉頭，直上入髮際……督俞二穴，在第六椎下兩傍，相去同身寸一寸半……氣海俞二穴，在第十五椎下兩傍，同身寸相去一寸半……關元俞二穴，在第十七椎下兩傍，相去同身寸一寸半。）
《针灸资生经·卷一·足少阳胆经左右三十穴》：風市二穴，在膝外兩筋間，立舒下兩手著腿，當中指頭陷中。
（《肘后备急方·卷三·治风毒脚弱痹满上气方第二十一》：灸風市百壯，在兩髀外，可平倚垂手直掩髀上，當中指頭大筋上。）
南宋王执中所著的《针灸资生经》又增加了5个经穴：将源于《太平圣惠方》的眉冲、督俞、气海俞、关元俞归入足太阳膀胱经，将源于《肘后备急方》的风市归入足少阳胆经。
需要指出的是：《针灸资生经》的穴位编排体例与《针灸甲乙经》相同，四肢分经，而头面躯干分线排列；但对于头面躯干部的穴位，《针灸资生经》并未如《甲乙经》那样，注明某穴为某经脉气所发。缘于此，有一观点认为，上述5个腧穴的归经由明代《针灸大成》完成的。实际上，《针灸资生经》躯干部腧穴排列有明晰的条理。作者以《铜人腧穴针灸图经》为底本，与《太平圣惠方·针经》所载穴位进行比较，对《铜人腧穴针灸图经》无而《太平圣惠方·针经》有的眉冲等4穴依部位插入相应的膀胱经穴中，是典型的归经排列。
这一时期，经穴穴名数为359个，其中单穴51个，双穴308个，总穴数667个。
5.《类经图翼》
《类经图翼·卷八·足厥阴肝经穴》：足厥陰經一十四……五里、陰廉上急脈……
《类经图翼·卷八·督脉穴》：督脈行背之中行……懸樞、脊中、中樞長……中樞在第十椎節下間，俯而取之。
《类经图翼·卷十·奇俞类集》：督俞……氣海俞……關元俞……風市……
（《重广补注黄帝内经素问·气府论》：中樞在第十椎節下，俯而取之……急脈在陰毛中，陰上兩傍，相去同身寸之二寸半。）
明代《类经图翼》将《素问》王冰注中的单穴中枢和双穴急脉分别归入督脉和足厥阴肝经。此书缺眉冲穴，而在宋代已归经的风市、督俞、关元俞、气海俞被归入奇俞，即奇穴中。此时穴名数356个，其中单穴52个，单穴304个，总穴数660个。
6.《医宗金鉴》
《医宗金鉴·卷八十二·膀胱经文》：膀胱經穴歌：足太陽經六十三，睛明攢竹曲差參，五處承光接通天……大杼風門引肺俞，厥陰心膈肝膽居，脾胃三焦腎俞次，大腸小腸膀胱如……
《医宗金鉴·卷八十二·膀胱经文》：膀胱經分寸歌：……從心俞行六椎下，去脊中二寸，正坐取之，督俞穴也……從腎俞行十五椎下，去脊中二寸，正坐取之，氣海俞穴也……從大腸俞行十七椎下，去脊中二寸，伏而取之，關元俞穴也。
《医宗金鉴·卷八十三·胆腑经文》：膽經分寸歌：……風市垂手中指終……
《医宗金鉴·卷八十三·肝脏经文》：肝經穴歌：足厥陰經一十四……五里陰廉上急脈……
《医宗金鉴·卷八十四·奇经八脉总歌》：督脈穴歌：督脈行脈之中行……懸樞脊中中樞長……
清代，《医宗金鉴》卷79～86的《刺灸心法要诀》较《铜人腧穴针灸图经》增加了单穴中枢和双穴风市、督俞、关元俞、气海俞和急脉，仍缺眉冲。此时穴名总数为360个，包括单穴52个，双穴308个，总穴数668个。
7.《针灸逢源》
《针灸逢源·卷四·足太阳膀胱经穴考》：眉衝，在直眉頭上神庭曲差之間，髮際微動脈是穴。
较之《刺灸心法要诀》，李学川的《针灸逢源》增加了眉冲，使穴名总数扩展到361个。其中，单穴52个，双穴309个，总穴数670个。
至此，2006版国家标准之前的361个经穴已全部形成。
8.《腧穴名称与定位》（GB/T12346—2006）
《扁鹊神应针灸玉龙经·一百二十穴玉龙歌·头风》：印堂：在兩眉間宛宛中。
《腧穴名称与定位·十四经名称与定位·督脉穴》：印堂，在头部，两眉毛内侧端中间的凹陷中。
2006版国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346—2006）将出自《针灸玉龙经》的印堂归入督脉，至此，经穴有362个，其中单穴53个，双穴309个，总穴数671个。详见表8-3。
表8-3 经穴的演变
【按语】
经穴的形成经历了一个漫长而反复的阶段，而经穴的总数一直也未超过《黄帝内经》中所提的“365”个（参见表8-3）。因此，《黄帝内经》中所提的365个穴应该是天人观影响的结果，并不是来源于医疗实践。而随着对腧穴认识水平的提高，腧穴归经理论应该还会有进一步的变化。
●思考题
经穴发展至今，已有362个穴名。有些经穴临床应用极少；又有部分奇穴位于经脉循行线路之上，与相应经穴有着相似的主治作用。穴名数目可不可以根据临床实践进一步修改和调整？