脉诊与针刺发展源流
（一）脉诊法
1.马王堆帛书
《阴阳十一脉灸经》：钜陽脈……是動則病……
《阴阳十一脉灸经》遍诊十一脉，根据十一脉的变化来判断疾病。
2.《黄帝内经》
（1）类别
《灵枢·经脉》：肺手太陰之脈……是動則病……
《素问·三部九候论》：有下部、有中部、有上部，部各有三候。三候者，有天、有地、有人也……上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。
《灵枢·禁服》：必審按其本末，察其寒熱，以驗其藏府之病。
《灵枢·终始》：持其脈口、人迎，以知陰陽有餘不足，平與不平，天道畢矣！
《灵枢·经脉》：經脈者，常不可見也。其虚實也，以氣口知之。
《素问·五藏别论》：氣口何以獨爲五藏主？
《灵枢·九针十二原》：血脈者……
《灵枢·经脉》：凡診絡脈……
《素问·三部九候论》：以左手足上，上去踝五寸按之……
《黄帝内经》中的脉诊，包括对十二经脉、络脉和异常血脉的诊察。书中记载了若干诊法，经脉的诊察法主要有十二经脉遍诊法、三部九候诊法、十二经标本脉诊法、人迎寸口两部诊法和寸口诊法。《黄帝内经》中以人迎寸口诊法记述较多，而寸口诊法尚在形成阶段。这一时期，经脉和脉诊理论有着共同的认识基础，所以脉诊法和对经脉的认识密不可分。
《黄帝内经》中还记载了其他脉诊法，如异常血脉诊法、络脉色诊法、足踝脉切按法等。
（2）脉诊的具体方法和异常表现
《灵枢·经脉》：肺手太陰之脈……是動則病……
《素问·三部九候论》：形盛脈細，少氣不足以息者危……察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。
《灵枢·禁服》：寸口大于人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，在手心主……盛則脹滿，寒中，食不化，虚則熱中、出糜、少氣、溺色變，緊則痛痹，代則乍痛乍止。
《灵枢·血络论》：血脈者，盛堅横以赤，上下無常處，小者如鍼，大者如筯……
《灵枢·经脉》：凡診絡脈，脈色青則寒且痛……
《素问·三部九候论》：以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者不病；其應疾，中手渾渾然者病；中手徐徐然者病；其應上不能至五寸，彈之不應者死。
《素问·刺腰痛》：刺厥陰之脈，在腨踵魚腹之外，循之累累然，乃刺之。
《灵枢·经水》：審切、循、捫、按，視其寒温盛衰而調之，是謂因適而爲之真也。
《黄帝内经》中诊脉的方法，主要包括视诊和切诊；切诊包括切、循、扪、弹等诸多手法；脉的异常，包括颜色变化、寒热变化、充盈度变化等。
3.《难经》
《难经·一难》：十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五藏六府死生吉凶之法……
《难经·十八难》：脈有三部九候，各何主之？然。三部者，寸、關、尺也。九候者，浮、中、沉也。
《难经·六十一难》：切脈而知之者，診其寸口，視其虚實，以知其病，病在何藏府也。
《难经》在《黄帝内经》“气口独为五脏主”的基础上，结合“三部九候”的有关内容，完善了寸口脉诊法，这一方法成了脉诊法的代表，为现代临床所习用。此后，经脉理论和脉学理论各自发展完善而渐行渐远。
（二）脉诊在针刺中的应用
1.指导治疗
《灵枢·九针十二原》：凡將用鍼，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。
《灵枢·邪气藏府病形》：諸急者，多寒；緩者，多熱；大者，多氣少血；小者，血氣皆少；滑者，陽氣盛，微有熱；澀者，多血少氣，微有寒。是故刺急者，深内而久留之。刺緩者，淺内而疾發鍼，以去其熱。刺大者，微寫其氣，無出其血。刺滑者，疾發鍼而淺内之，以寫其陽氣而去其熱。刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之。必先按而循之，已發鍼，疾按其痏，無令其血出，以和其脈。諸小者，陰陽形氣俱不足；勿取以鍼，而調以甘藥也。
《灵枢·寿夭刚柔》：久痹不去身者，視其血絡，盡出其血。
《灵枢·禁服》：盛則寫之，虚則補之，緊痛則取之分肉，代則取血絡且飲藥，陷下則灸之，不盛不虚，以經取之，名曰經刺。
《灵枢·刺节真邪》：用鍼者，必先察其經絡之實虚，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃後取之而下之。
《黄帝内经》强调脉诊对针刺治疗的指导作用，根据脉诊结果，除可以选择针、灸、药等不同治法外，还可以决定针刺的补泻原则、针刺深度以及是否留针等治疗参数。
2.判断疗效
《灵枢·终始》：所謂“氣至而有效”者，瀉則益虚，虚者脈大如其故而不堅也。堅如其故者，適雖言故，病未去也。補則益實，實者脈大如其故而益堅也。夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。
《灵枢·终始》：所謂穀氣至者，已補而實，已寫而虚，故以知穀氣至也。
《灵枢》还将脉诊应用于针刺疗效的判断，即通过比较针刺前后的脉象变化，了解是否产生疗效，气至便是其中的一个典型事例。
【按语】
《黄帝内经》脉诊的内涵要广于现代四诊的切脉。除现代常用的寸口诊法之外，《黄帝内经》脉诊还包括异常血脉诊法、十二经脉遍诊法等方法。诊察时，不仅需判断脉象的虚、实，还需了解经或络所过部位的寒、热、陷下及血络异常；通过对比治疗前后的脉诊结果，还可了解治疗效果。当代针灸临床实践可借鉴这些方法，以提高诊治水平。
●思考题
针灸临床应该如何应用脉诊？