二、刺法的源流
1.刺法的起源
一般认为，针刺疗法源于砭石疗法。砭石有形状细长者，可用于点刺，但其目的在于放血或刺脓，与后世以针刺穴的思路并不相同。
早期文献《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》中的治病方法均限于灸，并无刺法出现。
2013年于天回汉墓出土了医简《刺数》。该书提出了不同刺法的概念，载有刺法的总体原则、针具大小、针刺深浅和针刺禁忌等内容，是迄今为止发现的最早的针法专著。
2.《黄帝内经》
针灸工具的进步，使刺法的发展成为可能。《黄帝内经》总结发展了上古以来的刺法，为后世的刺法发展奠定了基础。
（1）单式手法
《灵枢·九针十二原》：持鍼之道，堅者爲寶。正指直刺，無鍼左右。
《灵枢·刺节真邪》：用鍼者，必先察其經絡之實虚，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃後取之而下之。
《素问·离合真邪论》：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門……
《灵枢·九针十二原》：右主推之，左持而禦之，氣至而去之。
《灵枢·官能》：寫必用員，切而轉之，其氣乃行；疾而徐出，邪氣乃出；伸而迎之，遥大其穴，氣出乃疾。補必用方，外引其皮，令當其門；左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之；必端以正，安以静，堅心無解；欲微以留，氣下而疾出之；推其皮，蓋其外門，真氣乃存。
《灵枢·九针十二原》：刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行。
《灵枢·终始》：故刺肥人者，以秋冬之齊；刺瘦人者，以春夏之齊。病痛者，陰也；痛而以手按之不得者，陰也；深刺之。病在上者，陽也；病在下者，陰也。癢者，陽也；淺刺之……刺熱厥者，留鍼反爲寒；刺寒厥者，留鍼反爲熱……久病者，邪氣入深。刺此病者，深内而久留之……
《素问·离合真邪论》：静以久留，以氣至爲故。如待所貴，不知日暮。
《灵枢·九针十二原》：必持内之，放而出之，排陽得鍼，邪氣得泄……去如弦絶，令左屬右，其氣故止。外門已閉，中氣乃實。必無留血，急取誅之。
《灵枢·邪气藏府病形》：已發鍼，疾按其痏，勿令血出，以和其脈。
《黄帝内经》时代，进针手法通常为左手按穴，右手持针，刺入体内；在进针之前，需揣按经脉穴位，所用手法包括切、循、扪、推、按、弹、爪等；行针过程涉及转、伸、摇、旋、推等手法；同时因体形或病位、病情的不同而决定针刺的浅深、是否留针和按压针孔。
（2）综合刺法
《灵枢·官针》：凡刺有九，日應九變……凡刺有十二節，以應十二經……凡刺有五，以應五藏……
《素问·缪刺论》：帝曰：願聞繆刺，以左取右，以右取左，奈何？其與巨刺何以别之？岐伯曰：邪客于經，左盛則右病，右盛則左病；亦有移易者，左痛未已而右脈先病；如此者，必巨刺之。必中其經，非絡脈也。故絡病者，其痛與經脈繆處，故命曰“繆刺”。
《灵枢·终始》：凡刺之屬，三刺至穀氣。
《灵枢·官针》：所謂“三刺則穀氣出”者，先淺刺絶皮，以出陽邪；“再刺則陰邪出”者，少益深，絶皮，致肌肉，未入分肉間也；已入分肉之間，則穀氣出。
《灵枢·官针》命名了一些刺法，但它们并不是单纯的针刺手法，而是针对不同病证，选取不同针具，刺激不同部位的方法（表9-1～表9-3）。《素问·缪刺论》提到的“缪刺”与《灵枢·官针》“九刺”中的“巨刺”均为交叉刺法，但针刺部位不同。
根据这些刺法的特点可进一步归类。①侧重部位的刺法：如刺皮的毛刺、直针刺、半刺，刺肉的分刺、浮刺、合谷刺，刺筋的恢刺、关刺，刺脉的经刺、络刺、豹文刺，刺骨的输刺（五刺）、短刺，十二刺中的输刺也强调深刺，而三刺是结合了针刺深度的分层操作手法；②侧重取穴的刺法：如输刺（九刺）、远道刺、巨刺、偶刺、阴刺和缪刺；③侧重针具的刺法：大泻刺、焠刺；④泻血刺法：络刺、赞刺、豹文刺；⑤多针刺法：偶刺、齐刺、扬刺、傍针刺；⑥针对痛无定处的刺法：报刺。
表9-1 九刺
表9-2 十二刺
表9-3 五刺
（3）补泻刺法
《灵枢·九针十二原》：寫曰必持内之，放而出之。排陽得鍼，邪氣得泄。按而引鍼，是謂“内温”。血不得散，氣不得出也。補曰“隨之”。隨之意，若妄之。若行若按，如蚊虻止。如留如還，去如弦絶。令左屬右，其氣故止。外門已閉，中氣乃實。必無留血，急取誅之。
《灵枢·九针十二原》：徐而疾則實，疾而徐則虚。
《灵枢·小针解》：“徐而疾則實”者，言徐内而疾出也。“疾而徐則虚”者，言疾内而徐出也。
《素问·针解》：“徐而疾則實”者，徐出鍼而疾按之。“疾而徐則虚”者，疾出鍼而徐按之。
《素问·刺志论》：入實者，左手開鍼空也；入虚者，左手閉鍼空也。
《灵枢·终始》：補須一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；一方虚，淺刺之，以養其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。邪氣來也緊而疾，邪氣來也徐而和。脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虚者，淺刺之，使精氣無得出，以養其脈，獨出其邪氣。
《素问·离合真邪论》：吸則内鍼，無令氣忤。静以久留，無令邪布。吸則轉鍼，以得氣爲故。候呼引鍼，呼盡乃去。大氣皆出，故命曰“寫”。帝曰：不足者補之奈何？岐伯曰：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之。外引其門，以閉其神。呼盡内鍼，静以久留，以氣至爲故。如待所貴，不知日暮。其氣以至，適而自護。候吸引鍼，氣不得出，各在其處。推闔其門，令神氣存。大氣留止，故命曰“補”。
《灵枢·官能》：寫必用員，切而轉之，其氣乃行；疾而徐出，邪氣乃出；伸而迎之，遥大其穴，氣出乃疾。補必用方，外引其皮，令當其門；左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之；必端以正，安以静，堅心無解；欲微以留，氣下而疾出之；推其皮，蓋其外門，真氣乃存。
《素问·八正神明论》：寫必用方。方者，以氣方盛也，以月方滿也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内鍼，乃復候其方吸而轉鍼，乃復候其方呼而徐引鍼，故曰“寫必用方，其氣而行”焉。補必用員。員者，行也。行者，移也。刺必中其榮，復以吸排鍼也。
《灵枢·五乱》：黄帝曰：補寫奈何？岐伯曰：徐入徐出，謂之“導氣”。補寫無形，謂之“同精”。是非有餘不足也，亂氣之相逆也。
《灵枢·九针十二原》提出了“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之”的治疗原则，并提出了“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之”的治疗方法，产生了补泻刺法。补泻刺法本质上是针对不同疾病或病情，结合针刺方向、针刺角度、针刺深度、针刺速度以及针刺时间与时机，而对单式手法的综合应用。
《黄帝内经》中提到的补泻刺法有徐疾补泻、呼吸补泻、开阖补泻、方圆补泻、深浅补泻等。总体而言，《黄帝内经》中的补法动作较缓和，而泻法动作幅度较大。
（4）按时刺法
《灵枢·终始》：春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此病者，各以其時爲齊。
《灵枢·顺气一日分为四时》：藏主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時主夏，夏刺輸；音主長夏，長夏刺經；味主秋，秋刺合。是謂“五變以主五輸”。
《灵枢·卫气行》：“刺實者，刺其來也；刺虚者，刺其去也。”此言氣存亡之時，以候虚實而刺之。是故謹候氣之所在而刺之，是謂逢時。
《灵枢·逆顺》：氣之逆順者，所以應天地、陰陽、四時、五行也。脈之盛衰者，所以候血氣之虚實有餘不足。刺之大約者，必明知病之可刺，與其未可刺，與其已不可刺也。
《灵枢·终始》提出了不同季节的浅深刺法。《灵枢·顺气一日分为四时》强调五变主五输，四时与五输相应，因此要根据季节确定所刺的穴位。
《灵枢·卫气行》和《灵枢·逆顺》重视针刺时机，强调应逢时候气而刺，这一观点为后世时间针法所本。
3.《难经》刺法
（1）单式手法
《难经·七十八难》：補瀉之法，非必呼吸出内鍼也。然知爲鍼者，信其左；不知爲鍼者，信其右。當刺之時，必先以左手厭按所鍼滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來如動脈之狀，順鍼而刺之。
《难经》强调了左右手配合的重要性，即“知为针者，信其左；不知为针者，信其右”，而左手在针刺之时的主要操作包括在针刺部位的按压、弹击和爪切，以及对气至的判断。
（2）补泻刺法
《难经·七十六难》：當補之時，從衛取氣；當瀉之時，從榮置氣。
《难经·七十二难》：所謂“迎隨”者，知榮衛之流行，經脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰“迎隨”。
《难经·七十九难》：“迎而奪之”者，瀉其子也。“隨而濟之”者，補其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂“迎而奪之”者也；補手心主井，是謂“隨而濟之”者也。
《难经·七十八难》：得氣，因推而内之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。
《难经·七十三难》：諸井者，肌肉淺薄，氣少，不足使也，刺之奈何？然。諸井者，木也；滎者，火也。火者，木之子；當刺井者，以滎瀉之。
《难经》的营卫补泻和提插补泻均与针刺深度有关，由浅入深为补，由深出浅为泻。
《难经》对《黄帝内经》提出的“迎随”做了发挥，将迎随与营卫流行和经脉往来联系起来，为后世针芒所向补泻法的源头。
此外，《难经》又以五行理论阐释“迎随”，提出了以五输穴五行属性为基础的母子补泻法。由于井穴和荥穴有母子关系，所以对于井穴，《难经》提出以泻荥穴代替刺井穴，即所谓“刺井泻荥”。但母子补泻本质上是一种选穴法，与刺法关系并不大。
（3）按时刺法
《难经·七十四难》：春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經，冬刺合……
《难经·七十难》：春夏温，必致一陰者，初下鍼，沉之至腎肝之部，得氣，引持之，陰也。秋冬寒，必致一陽者，初内鍼，淺而浮之至心肺之部，得氣，推内之，陽也。是謂“春夏必致一陰，秋冬必致一陽”。
《难经》中也提出四时刺五输的方法，但其对应关系与《灵枢·顺气一日分为四时》不同。此外，“春夏必致一阴，秋冬必致一阳”也是根据季节所采用的深浅刺法。
4.后世发展
（1）单式手法
《子午流注针经·卷上·流注指微针赋》：迎隨逆順，須曉氣血而升沉……鍼入貴速，既入徐進；鍼出貴緩，急則多傷。
《针经指南·标幽赋》：左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因。
《针灸大全·卷五·梓岐风谷飞经走气撮要金针赋》：且夫下鍼之法，先須爪按，重而切之，次令咳嗽一聲，隨咳下鍼……況夫出鍼之法，病勢既退，鍼氣微鬆；病未退者，鍼氣如根，推之不動，轉之不移……再須補瀉，停以待之，直候微鬆，方可出鍼豆許，摇而停之……下鍼貴遲，太急傷血；出鍼貴緩，太急傷氣。
《针经指南·真言补泻手法》：左手掐穴，右手置鍼于穴上，令病人咳嗽一聲，鍼入透于腠理。
《针经指南·手指补泻》：經云：凡補瀉，非必呼吸出内，而在乎手指。何謂也？故動、摇、進、退、搓、盤、彈、撚、循、捫、攝、按、爪、切者是也。
《针灸大全·卷五·梓岐风谷飞经走气撮要金针赋》：爪而切之，下鍼之法；摇而退之，出鍼之法；動而進之，催鍼之法；循而攝之，行氣之法；搓則去病，彈則補虚，肚腹盤旋，捫爲穴閉，重沉豆許曰按，輕浮豆許曰提。
《针灸大成·卷四·三衢杨氏补泻》：十二字分次第手法及歌：爪切……指持……口温……進鍼……指循……爪攝……鍼退……指搓……指撚……指留……鍼摇……指拔……
《针灸大成·卷四·三衢杨氏补泻》：下手八法口訣：揣……爪……搓……彈……摇……捫……循……撚……
宋代之后，毫针的制作趋向精巧，便于操作。圆柱形针柄的出现，也促进了针刺手法的发展。有关进、出针和行针手法都有了更为详细的描述。
窦默继承了《黄帝内经》《难经》的理论，将针刺手法整理归纳为“手指补泻十四法”，对后世有较大影响，明清时期医家多有发挥，其中比较著名的有《金针赋》中的“下针十四法”及《针灸大成》中的“十二字分次第手法”和“下手八法”。
（2）复式手法
《针灸大全·卷五·梓岐风谷飞经走气撮要金针赋》：考夫治病之法有八：一曰燒山火……二曰透天涼……三曰陽中之陰……四曰陰中之陽……五曰子午搗臼……六曰進氣之訣……七曰留氣之訣……八曰抽添之訣……若夫過關過節，催運氣血，以飛經走氣，其法有四：一曰青龍擺尾……二曰白虎摇頭……三曰蒼龜探穴……四曰赤鳳迎源……
宋代之后，出现了丰富的复式手法，其中最有影响的是《金针赋》里所提到的治病八法和飞经走气四法。它们结合了针刺深度、角度和方向等要素，体现了对提插、捻转等基本手法的综合运用。
（3）补泻刺法
《备急千金要方·卷二十九·用针略例第五》：凡用鍼之法，以補寫爲先……欲補從卯南，欲寫從酉北。
《千金翼方·卷二十八·杂法第九》：補寫之時，以鍼爲之。重則爲補，輕則爲寫。
《子午流注针经·卷上·流注指微针赋》：迎隨逆順，須曉氣血而升沉……迎而奪之有分寸，隨而濟之有淺深。深爲太過，能傷諸經；淺爲不及，安去諸邪？是以足太陽之經，刺得其部，迎而六分，隨而一分；足太陽之絡，迎而七分，隨而二分……
《济生拔萃方·卷二·云岐子论经络迎随补泻法》：凡用鍼，順經而刺之，爲之補，迎經而奪之，爲之瀉。故迎而奪之，安得無虚；隨而取之，安得無實。此謂迎隨補瀉之法也。
《针灸大全·卷五·梓岐风谷飞经走气撮要金针赋》：凡補者呼氣，初鍼刺至皮内，乃曰天才；少停進鍼，刺入肉内，是曰人才；又停進鍼，刺至筋骨之間，名曰地才。此爲極處，就當補之。再停良久，却須退鍼至人之分，待氣沉緊，倒鍼朝病，進退往來，飛經走氣，盡在其中矣。凡瀉者吸氣，初鍼至天，少停進鍼，直至于地，得氣瀉之，再停良久，即須退鍼，復至于人，待氣沉緊，倒鍼朝病，法同前矣。
《图注八十一难经·卷四·七十二难》：凡欲瀉者，用鍼芒朝其經脈所來之處，迎其氣之方來未盛，逆鍼以奪其氣，是謂之迎。凡欲補者，用鍼芒朝其經脈所去之路，隨其氣之方去未虚，乃順鍼以濟其氣，是謂隨。
《针灸聚英·卷四·附辩》：迎者逢其氣之方來，如寅時氣來注于肺，卯時氣來注大腸，此時肺、大腸氣方盛而奪瀉之也。隨者隨其氣之方去，如卯時氣去注大腸，辰時氣去注于胃，肺與大腸此時正虚而補濟之也。
后世的补泻法有了进一步发展，如捻转补泻、迎随补泻、深浅补泻等。
隋唐之后的补泻法与古典刺法不完全一致，如《千金翼方》的“重则为补、轻则为泻”，便与《黄帝内经》中补泻手法的操作方式颇有差异。
迎随补泻，与《黄帝内经》的“迎随”含义亦不相同。《黄帝内经》中的“迎随”是补泻的总纲或别称，而后世的“迎随”被用以解释多种不同的补泻法，或指针刺深浅，或指针刺方向，或指针刺时间等。
（4）按时刺法
《子午流注针经·卷上·流注指微针赋》：詳夫陰日血引，值陽氣流……養子時刻，注穴必須依。
《扁鹊神应针灸玉龙经·流注序》：故子午流注鍼訣，甲始于戌而壬亥爲終，壬子、癸丑爲終始之地……子午流注鍼法之心要也。
《针灸大全·卷五·论子午流注之法》：夫子午流注者，剛柔相配，陰陽相合，氣血循環，時穴開闔也。
《针灸聚英·卷二·十二经病井荥俞经合补虚泻实》：手太陰肺經屬辛金……寅時注此……補用卯時太淵，瀉用寅時尺澤。
《扁鹊神应针灸玉龙经·飞腾八法起例》：甲己子午九，乙庚丑未八，丙辛寅申七，丁壬卯酉六，戊癸辰戌五，巳亥屬之四。
《针灸大全·卷四·八法临时干支歌》：按靈龜飛騰圖有二，人莫適從，今取其效驗者錄之耳……假如甲子日，戊辰時，就數逐日支干内。甲得十數，子得七數。又算臨時支干内，戊得五數，辰得五數，共成二十七數。
《针灸大全·卷四·飞腾八法歌》：壬甲公孫即是乾，丙居艮上内關然。戊午臨泣生坎水，庚屬外關震相連。辛上後谿裝巽卦，乙癸申脈到坤傳。巳土列缺南離上，丁居照海兑金全。
阎明广在《子午流注针经》中记载了养子时刻注穴法和纳甲法；徐凤在《针灸大全》中修改了纳甲法；高武在《针灸聚英》提出了纳子法。这三种方法，均是运用五输穴和原穴按时针刺的方法。
王国瑞提出了飞腾八法，徐凤提出了灵龟八法和另一种飞腾八法，这些均是运用八脉交会穴按时针刺的方法。
按时刺法注重时间对人体的影响，但实际上并不强调刺法，而是强调按时选穴。
（5）透刺
《千金翼方·卷二十七·小肠病第四》：在鼻下人中左邊下鍼，出右邊……承漿從左刺出右。
《针经摘英集·治病直刺诀·治伤寒结胸者》：别使人以手于心蔽骨下正痛處左伴揉之，以毫鍼刺左伴手少陽經支溝二穴，在腕後三寸兩骨之間，坐而側臂取之，鍼入二分。次至手厥陰經間使穴即止，名曰雙關刺。
《扁鹊神应针灸玉龙经·一百二十穴玉龙歌》：頭風偏正最難醫，絲竹金鍼亦可施。更要沿皮透率谷，一鍼兩穴世間稀。
透刺最早见于《千金翼方》，《针经摘英集》也载有透刺法，但真正推广运用，当是在《玉龙歌》之后。
（6）其他
《伤寒论·卷一·辨脉法第一》：榮氣微者，加燒鍼，則血流不行，更發熱而躁煩也。
《伤寒论·卷三·辨太阳病脉证并治法中第六》：太陽傷寒者，加温鍼，必驚也。
《针灸聚英·卷三·温针》：王節齋曰：近有爲温鍼者，乃楚人之法，其法鍼于穴，以香白芷作圓餅，套鍼上，以艾蒸温之。
《医学入门·卷一·针灸》：雜病穴法：……冷風濕痹鍼環跳，陽陵三里燒鍼尾痹不知痛癢者，用艾粟米大于鍼尾上燒三五炷，知痛即止。
《伤寒论》提到了误用烧针或温针的后果，但未解释这两种操作方法。一般认为，该书中的烧针或温针均指火针而言。
与近代温针灸类似的方法最早当见于《针灸聚英》，但此书提出“古者，针则不灸，灸则不针，未有针而加灸者”，认为这种针法是适用于“山野贫贱之人，经络受风寒致病者”，有时见效，也只是温针通气而已，“于疾无与也”。
此后，李梴《医学入门》“杂病穴法”注中，提出了“阳陵三里烧针尾”，注云：“用艾粟米大于针尾上烧三五炷。”此法当为现在的温针灸。
【按语】
刺法首先应该是一种对针具的操作，但在实践中，除不同单式手法的复合运用外，针刺操作还应与疾病性质、针刺部位、穴位选择和时间、时机等因素相结合，是一种要考虑不同病证和时间，选择不同部位或穴位，应用不同针具，必要时结合其他治法如灸法等进行刺激的操作方法。因此，在临床实践中，刺法不仅仅是治疗过程中的针具操作，更是诊断和治疗决策的体现。
《黄帝内经》提及多种刺法，可大致分为单式手法、综合刺法、补泻刺法和按时刺法；后三者是在单式手法的基础上，结合病情、针具和时间等因素的综合应用。《难经》发挥了《黄帝内经》中的“迎随”理论，对后世各类迎随法的发展有较大影响。其后，捻转补泻、迎随补泻、深浅补泻等补泻刺法出现，但它们与《黄帝内经》中的古典刺法并不完全一致。后世的按时刺法在《黄帝内经》基础上有较大发展，不过该法更侧重于按时选穴，而非刺法。
透刺和温针是在唐代以后发展出来的刺法，近代应用较多。
●思考题
张介宾在《类经》中评述刺法时称：“刺法虽多，其要惟二，则补泻而已。”你对这一总结是否认同？