二、灸法的源流
1.秦汉时期
秦汉时期的灸法以直接灸为主。
（1）马王堆帛书与张家山简书中的灸法
《足臂十一脉灸经》：足泰陽脈……諸病此物者，皆灸足泰陽脈。
《阴阳十一脉灸经》：少陰之脈，灸則強食産肉，緩帶，被髮，大杖，重履而步，灸幾熄則病已矣。
《五十二病方》：蚖：……以葪印其中顛。
《五十二病方》：疣：取敝蒲席若藉之蒻，繩之，即燔其末，以灸疣末，熱，即拔疣去之。
《五十二病方》：（㿗）：取枲垢，以艾裹，以灸㿗者中顛，令爛而已。
《脉书》：故氣上而不下，則視有過之脈，當環而灸之。病甚而上于環二寸益爲一灸。
《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》记录了十一脉，对于十一脉所主病候，所采用的治疗方法均为“灸某某脉”，这是目前所知的、最早记载灸疗的针灸学典籍。与这两本书同时出土的《五十二病方》《脉法》，也记载了灸疗，但灸疗部位不是经脉，而是人体部位，如“足中指”等。
这一时期的灸法一般指用微火烧灼皮肤，所涉及的灸用材料包括粗麻、艾、蒲草等；但也有用药物贴敷身体局部治病的方法，后世称为“冷灸”或“天灸”。
（2）《黄帝内经》
《灵枢·经脉》：陷下則灸之。
《灵枢·官能》：鍼所不爲，灸之所宜。
《灵枢·背腧》：氣盛則寫之，虚則補之。以火補者，毋吹其火，須自滅也。以火寫者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。
《素问·异法方宜论》：藏寒生滿病。其治宜灸焫。故灸焫者，亦從北方來。
《素问·骨空论》：灸寒熱之法，先灸項大椎，以年爲壯數；次灸橛骨，以年爲壯數。
《黄帝内经》针灸并行。《素问·异法方宜论》提出灸法源自北方，所用灸材为艾，指出灸法可用于针法所不适用的疾病，并阐明灸法补泻的原则。《黄帝内经》中提出了根据年龄施灸的灸量“随年壮”。“壮”作为灸法的计量单位，即首见于《黄帝内经》。
2.两晋隋唐宋金元时期
从两晋至元代，灸法有了很大的发展。艾被制成艾炷、艾条施用。除直接灸外，还出现了隔物灸、艾条灸、天灸；对灸量也有进一步的阐述。灸法除了治病，还被用于预防疾病。这一时期，用于灸疗的器械也初具雏形。
（1）《针灸甲乙经》（《明堂孔穴针灸治要》）
《针灸甲乙经·卷三》：……灸三壯。
《针灸甲乙经·卷三》：欲令灸發者，灸履
熨之，三日即發。
《针灸甲乙经·卷八》：取犬所嚙處灸之，即以犬傷病法三炷灸之。
《针灸甲乙经》卷三腧穴来自《明堂孔穴针灸治要》，每穴列出刺法灸法，其中灸法用量多为3壮，至多9壮。卷三最后，提出了发灸疮的方法。卷八提及犬咬伤以“炷”灸，“炷”当为艾制成的灸制用品。
（2）《肘后备急方》
《肘后备急方·序》：又使人用鍼，自非究習醫方，素識明堂流注者，則身中榮衛尚不知所在，安能用鍼以治之哉？……兼之以灸，灸但言分寸，不名孔穴。
《肘后备急方·卷一·救卒中恶死方第一》：救卒死而張目及吐舌者，灸手足兩爪後十四壯了……
《肘后备急方·卷二·治卒霍乱诸急方第十二》：以鹽納臍中，上灸二七壯。
《肘后备急方·卷二·治伤寒时气温病方第十三》：燒艾于管中熏之，令煙入下部。
《肘后备急方·卷三·治中风诸急方第十九》：若身中有掣痛不仁，不隨處者。取乾艾葉一糾許，丸之，納瓦甑下，塞馀孔，唯留一目。以痛處著甑目下，燒艾以熏之，一時間愈矣。
《肘后备急方·卷五·治痈疽妒乳诸毒肿方第三十六》：灸肿令消法：取獨顆蒜，横截厚一分，安腫頭上，炷如梧桐子大。灸蒜上百壯，不覺消，數數灸，唯多爲善。勿令大熱，但覺痛即擎起蒜。蒜焦更换用新者，不用灸損皮肉。
《肘后备急方·卷三·治寒热诸疟方第十六》：臨發時，搗大附子下篩，以苦酒和之，塗背上。
晋代葛洪所著《肘后备急方》是急救类方书。此书不取针法，而采用灸法救治急症，是一大创新。
除继承《黄帝内经》等早期著作的直接灸外，此书首创隔物灸，包括隔蒜灸、隔盐灸等。书中特别注明了该法不至于损伤皮肉，这使隔物灸更容易被患者接受。
书中有些灸法应用了器械灸的原型，这些灸法利用竹管或瓦甑作为容器，将艾点燃置于容器中施灸。
在上述热灸法之外，《肘后备急方》中有以大附子调和苦酒外敷以治疗寒热诸疟的记载，这是先秦时期冷灸法的进一步发展，但其时尚未有冷灸或天灸之名。
（3）《小品方》（辑本）
《小品方·卷十二·灸法要穴》：黄帝曰：灸不三分，是謂徒瘂。解曰：此爲作炷，欲令根下廣三分爲適也。……今江東及嶺南地氣濕，風寒少，當以二分以還，極一分半也，遂人形狹闊耳。嬰兒以意作炷也。
……如巨闕、鳩尾雖是胸腹之穴，灸不過七七壯，艾炷不須大，以竹箸頭作炷……
陈延之《小品方》成书约在公元5世纪下半叶，在宋代以后亡佚。据日本新发现的《残卷》及其他医籍，有学者辑复了该书。该书提及艾炷，即以艾绒制成的柱状灸材。
（4）《本草经集注》
《本草经集注·卷四·草木中品》：艾葉，味苦，微温，無毒。主灸百病，可作煎……一名冰臺，一名醫草。生田野。三月三日採，曝乾……搗葉以灸百病，亦止傷血。
陶弘景《本草经集注》详载了艾叶的性味，指出其可灸百病，具体方法是晒干后捣叶灸治。这应是艾绒的加工和使用。
（5）《诸病源候论》
《诸病源候论·卷四十五·养小儿候》：新生無疾，慎不可逆鍼灸……河洛間土地多寒，兒喜病痙。其俗生兒三日，喜逆灸以防之，又灸頰以防噤。
隋代巢元方的《诸病源候论》记录了逆针灸，其中以逆灸防治新生儿疾病的记载较为详细，这是一种预防灸治法。
（6）《备急千金要方》
《备急千金要方·卷二十九·灸例第六》：灸不三分，是謂徒冤……凡點灸法，皆須平直，四體無使傾側。灸時孔穴不正，無益于事，徒破好肉耳。若坐點則坐灸之，臥點則臥灸之，立點則立灸之，反此亦不得其穴矣……外氣務生，内氣務熟……凡人吴蜀地遊官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘温瘧毒氣不能著人也，故吴蜀多行灸法。
《备急千金要方·卷二十三·九漏第一》：灸漏法：葶藶子二合，豉一升，右二味，和搗令極熟，作餅如大錢，厚二分許。取一枚當瘡孔上，作大艾炷如小指大，灸餅上，三炷一易，三餅九炷，隔三日，復一灸之。
孙思邈在《千金要方》中提出了灸法的一些治疗常规，如灸壮大小通常须3分，灸法采用的体位须平直，灸壮的多少应随疾病的不同而变化等。
该书又介绍了灸法预防疾病的方法，此法常被称为预防保健灸；以灸法预防疾病，在后世又有进一步发展。
此外，该书进一步扩充了隔物灸，出现了隔药饼灸，如使用葶苈子和豆豉制饼作为隔离物施灸等。
（7）《外台秘要》
《外台秘要·卷三十九·明堂序》：鍼能殺生人，不能起死人，若欲錄之，恐傷性命，今並不錄鍼經，唯取灸法。
《外台秘要·卷三十·疥风痒方七首》：取艾如雞子大，先以布裹亂髮，于紙上置艾、熏黄末、朱砂末、杏人末、水銀，各如杏人許。水銀于掌中以唾研，塗紙上以卷藥末，炙乾，燒以熏之。
《外台秘要·卷三十九·论疾手足腹背灸之多少及补泻八木火法》：……可用陽燧火珠，映日取火……瘡若不壞，則病不除也。
王焘对针刺法有偏见，故他的著作《外要秘要》仅收录了灸治法。这一观点对后世灸法的影响很大，在此之后，出现了一批灸法专著，如《备急灸法》等。
《外台秘要》提出了用纸卷起艾和药末混合物，点燃治疥的方法，这是一种含药艾条。后世出现的太乙神针、雷火针都是此种灸法的发展。该书还提出了阳燧灸的方法以及灸疮须发的观点。
（8）《灸膏肓俞穴法》
《灸膏肓俞穴法·跋》：爲灸膏肓俞……自是疾證浸減，以至康寧……因考醫經同異，參以諸家之説，及所親試，自量寸以至補養之法，分爲十篇。
庄绰因灸膏肓俞而治愈痼疾，故整理相关资料，写成《灸膏肓俞穴法》一书。该书详于膏肓俞的取法及此穴的不同灸法，并附灸后调养之法，被称为单穴灸第一书。
（9）《扁鹊心书》
《扁鹊心书·卷上·大病宜灸》：唯是膏梁之人，不能忍耐痛楚，當服“睡聖散”，即昏不知痛。
窦材在《扁鹊心书》中提出服用睡圣散作为辅助处方，可减轻直接灸时的痛苦。
（10）《针灸资生经》
《针灸资生经·卷三·疟脾寒》：鄉居人用旱蓮草椎碎，置在手掌上一夫四指間也，當兩筋中，以古文錢壓之，繫之以故帛。未久即起小泡，謂之天灸。
南宋王执中的《针灸资生经》记录了以旱莲草贴敷的天灸，此后，天灸的应用逐渐增多。
（11）《伤寒标本心法类萃》
《伤寒标本心法类萃·卷下·方》：太乙神鍼：羌活、獨活、黄連（各四兩爲末）、麝香（二錢）、乳香（二錢）。右用三月三日艾，四月八日亦可，曬乾打茸，入前藥末和勻，用好白紙卷包前藥如筯大。治風痹或在腿、或在腰、在肱，灸七炷、二七炷、三七炷甚效。
刘完素首次记载了太乙神针的制作法，这也是艾条灸的一种。
（12）《备急灸法》
《备急灸法·骑竹马灸法》：艾炷及三分闊，以紙軸艾作炷，十分緊實方可用……用紙軸艾令實，切爲艾炷。
艾炷制法不常见于早期文献。至宋代的《备急灸法》始载艾炷制法，其法为先制成艾条，然后切段施用。
3.明清时期
灸法在明清时期有了进一步的总结与提高，温针灸及器械灸等在这一时期逐渐完善。
（1）《古今医鉴》
《古今医鉴·卷十三·癖疾》：挑筋灸癖法：……用藥制過紙擦之，使皮肉麻木，用艾灸一炷……制紙法：用花椒樹上馬蜂窩爲末，用黄蠟蘸末，並香油頻擦紙，將此紙擦患處皮上，即麻木不知痛。
《古今医鉴·卷十三·癖疾》：……每一穴用銅錢三文，壓在穴上，用艾煙安錢孔中，各灸七壯。
明代龚信在《古今医鉴》中记载了局部麻醉法，以减轻针灸治疗的痛苦。书中还记载了以铜钱为灸器的施灸方法。
（2）《针灸聚英》
《针灸聚英·卷三·温针》：王節齋曰：近有爲温鍼者，乃楚人之法，其法鍼于穴，以香白芷作圓餅，套鍼上，以艾蒸温之。
《针灸聚英》记载了一种类似近代温针灸的方法，但作者提出古代治法常规“古者，针则不灸，灸则不针，未有针而加灸者”，认为此法仅适用于“山野贫贱之人，经络受风寒致病者”，有时见效，也只是温针通气而已，“于疾无与也”。
（3）《医学入门》
《医学入门·卷一·针灸》：雜病穴法：……冷風濕痹鍼環跳，陽陵三里燒鍼尾痹不知痛癢者，用艾粟米大于鍼尾上燒三五炷，知痛即止。
李梴《医学入门》“杂病穴法”注中，提出了“阳陵三里烧针尾”，并注“用艾粟米大于针尾上烧三五炷”。此法当为现在的温针灸。
（4）《本草纲目》
《本草纲目·火部·神针火》：神鍼火者，五月五日取東引桃枝，削爲木鍼，如雞子大，長五、六寸，幹（亁）之。用時以綿紙三五層襯于患處，將鍼蘸麻油點著，吹滅，乘熱鍼之。又有雷火神鍼法，用熟蘄艾末一兩、乳香、没藥、穿山甲、硫黄、雄黄、草烏頭、川烏頭、桃樹皮末各一錢，麝香五分，爲末，拌艾，以厚紙裁成條，鋪藥艾于内，緊卷如指大，長三四寸，收貯瓶内，埋地中七七日，取出。用時，于燈上點著，吹滅，隔紙十層，乘熱鍼于患處。
《本草纲目·火部·灯火》：……以燈心蘸麻油點燈焠之，良。
李时珍在《本草纲目》中记载了以桃枝为灸材的施灸法，以及雷火针和灯火灸法。
（5）《张氏医通》
《张氏医通·卷四·喘》：冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應有不應。夏月三伏中，用白芥子塗法，往往獲效。方用白芥子淨末一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，共爲細末；入麝香半錢，杵勻。薑汁調塗肺俞、膏肓、百勞等穴。塗後麻瞀疼痛，切勿便去。候三炷香足，方可去之。十日後塗一次，如此三次，病根去矣。
清初医家张璐的《张氏医通》中载有夏月三伏以白芥子等药物贴敷肺俞、膏肓等穴治疗冷哮之法，该法是现代三伏贴的源头。
（6）《灸法秘传》
《灸法秘传·灸盏图》：今用銀盞隔薑灸法，萬無一失。凡欲用此法者，須仿此樣爲式：四圍銀片稍厚，底宜薄，須穿數孔；下用四足，計高一分許。將盞足釘在生薑片上，薑上亦穿數孔，與盞孔相通，俾藥氣可以透入經絡藏腑也。
清末著作《灸法秘传》记录了用于灸法的灸盏，在此基础上产生了后来的灸盒等器具。
【按语】
早期灸法主要为采用某种灸材，借其燃烧后的温热作用以治病。其后随药物知识的丰富，为灸材提供了更广的选择余地，灸法适应证也日渐增多。在实践过程中，受限于当时的科技水平，对药物毒性的认识尚不充分，故灸材的组成或制作工艺中可能会带有有毒成分，如水银等，这些灸材不能盲目地施用于临床。
●思考题
天灸法与艾灸法的作用和适应证有何异同？