二、取穴规律源流
1.近部取穴法
（1）马王堆帛书
《五十二病方》：疣：取敝蒲席若藉之蒻，繩之，即燔其末，以灸疣末，熱，即拔疣去之。
帛书《五十二病方》记载了皮肤病局部治疗的方法，这应是近部施治的先导。
（2）《黄帝内经》
《灵枢·终始》：從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之……病生于頭者頭重，生于手者臂重，生于足者足重。治病者先刺其病所從生者也。
《灵枢·寒热病》：病始手臂者，先取手陽明、太陰而汗出；病始頭首者，先取項太陽而汗出；病始足脛者，先取足陽明而汗出。
《灵枢·厥病》：頭痛……有所擊墮，惡血在于内，若肉傷，痛未已，可則刺，不可遠取也。
《素问·长刺节论》：病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。刺少腹兩股間，刺腰髁骨間，刺而多之，盡炅病已。
《灵枢·终始》以腰为界，将人体分为上下两部，上病取上，下病取下；同时指出治病要先选取病变部位。《灵枢·寒热病》也有类似的论述，即根据病发先后，以先病部位的近部穴位治疗寒热病；其中的手阳明、太阴特指手部的脉口或“经脉穴”名；“项太阳”即天柱穴，曾用作足太阳“标脉”。《灵枢·厥病》记载了近刺法治疗跌仆撞击所致的头痛。
《素问》也有局部取穴的记载，如《素问·长刺节论》刺疝，即取局部治疗。
（3）《小品方》（辑本）
《小品方·卷十二·灸法要穴》：師述曰：孔穴去病有近遠也。頭病即灸頭穴，四肢病即灸四肢穴，心腹背脅亦然。是以病其處即灸其穴，故言有病者可灸，此爲近道法也。
《小品方》所载的“近道法”系对“近道取穴法”的最明确论述。
2.远部取穴法
（1）马王堆帛书
《足臂十一脉灸经》：足泰陽脈……諸病此物者，皆灸足泰陽脈。
《足臂十一脉灸经》记载的诸多经脉疾病，皆取本经脉以灸法治疗，这是循经治法，也是后来远道循经取穴的前导。
（2）《黄帝内经》
《灵枢·官针》：“遠道刺”者，病在上，取之下，刺府腧也。
《灵枢·终始》：病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在腰者取之膕。
《素问·缪刺论》：邪客于足少陰之絡，令人卒心痛、暴脹、胸脅支滿、無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已。不已，左取右，右取左。
“远道刺”是《灵枢》所列的“九刺”之一，这种刺法应用了“病在上，取之下”的远道取穴原则。《灵枢·官针》所载“远道刺”，言人体上部的病证，当取足三阳经下部的五输穴及原穴治疗。《灵枢·终始》对远道刺原则的表述为“病在上者下取之，病在下者高取之”，结合该句前后文，则《灵枢·终绐》完整的治则当指先取局部穴位，即上病上取，下病下取，若不效，则上病下取，下病高取。
《素问·缪刺论》中记载了胸腹部疾病刺然谷穴，不愈再交叉刺的治疗方法。
（3）《小品方》（辑本）
《小品方·卷十二·灸法要穴》：遠道鍼灸法，頭病皆灸手臂穴；心腹病皆灸脛足穴，左病乃灸右，右病皆灸左，非其處病而灸其穴，故言無病不可灸也。
《小品方》记载了灸法的远道取穴法，上病下取及左右交叉取穴，其要旨在于“非其处病而灸其穴”。
（4）《针灸聚英》
《针灸聚英·卷四·肘后歌》：頭面之疾鍼至陰，腿脚有疾風府尋；心胸有病少府瀉，臍腹有病曲泉鍼。肩背諸疾中渚下，腰膝強痛交信憑；脅肋腿痛後谿妙，股膝腫起瀉太衝。
随着经络理论的发展，后世远道刺的应用也越来越广泛。在金元时期以后出现的歌赋中，出现了大量远道取穴法的经验总结，《肘后歌》即是一例。
3.辨证对症取穴
（1）《黄帝内经》
《灵枢·杂病》：厥，氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足少陰……嗌乾，口中熱如膠，取足少陰。
《灵枢·杂病》列举了部分不能以病痛决定取穴的疾病，这些疾病即根据其他中医学理论或腧穴功能来选用穴位。辨证取穴法在《黄帝内经》中并不多见。
（2）《难经》
《难经·四十五难》：府會太倉，藏會季脅，筋會陽陵泉，髓會絶骨，血會鬲俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳内也。熱病在内者，取其會之氣穴也。
《难经》所记载的八会穴与人体的某些结构或功能有密切关系，临床上即可根据八会穴的这一特点而选取穴位。
（3）《针灸甲乙经》
《针灸甲乙经·卷七·六经受病发伤寒热病第一中》：頭腦中寒，鼻衄，目泣出，神庭主之。頭痛身熱，鼻窒，喘息不利，煩滿汗不出，曲差主之。頭痛目眩痛，頸項強急，胸脅相引不得傾側，本神主之……
《针灸甲乙经》以病统穴，对每一病证的辨证治疗和对症治疗论述详细，强调对同一类病证，须针对不同症状，选择不同穴位。
【按语】
古代医籍如《黄帝内经》《针灸甲乙经》的大部分针灸处方仅为对症取穴，且选穴较少，不效可据其他选穴原则选取他穴治疗，如《灵枢·终始》所述。但也有综合运用者，如《灵枢·四时气》载：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里。”这一处方便包含近部取穴、远部取穴和辨证对症取穴等取穴方式。
现代针灸临床有头针、耳针等治疗方法，其选穴原则貌似有近取、远取、随症之分，但实质与经络理论指导下的处方选穴绝不相同。
●思考题
现代临床针灸处方所用穴位日渐增多，导致这一现象的因素可能有哪些？