原文选读[7]
卷三·策·诸家得失策
問：人之一身，猶之天地。天地之氣，不能以恒順，而必待于範圍之功；人身之氣，不能以恒平，而必待于調攝之技。故其致病也，既有不同；而其治之，亦不容一律。故藥與鍼灸，不可缺一者也。然鍼灸之技，昔之專門者，固各有方書，若《素問》《鍼灸圖》《千金方》《外臺秘要》，與夫補瀉灸刺諸法，以示來世矣。其果何者而爲之原歟？亦豈無得失去取于其間歟？諸生以是名家者，請詳言之。
對曰：天地之道，陰陽而已矣；夫人之身，亦陰陽而已矣。陰陽者，造化之樞紐，人類之根柢也。惟陰陽得其理則氣和，氣和則形亦以之和矣。如其拂而戾焉，則贊助調攝之功自不容已矣。否則，在造化不能爲天地立心，而化工以之而息；在夫人不能爲生民立命，而何以臻壽考無疆之休哉？此固聖人贊化育之一端也，而可以醫家者流而小之耶？
愚嘗觀之《易》曰“大哉乾元！萬物資始”“至哉坤元！萬物資生”。是一元之氣流行于天地之間，一闔一辟，往來不窮，行而爲陰陽，布而爲五行，流而爲四時，而萬物之以化生。此則天地顯仁藏用之常，固無庸以贊助爲也。然陰陽之理也，不能以無愆，而雨暘寒暑，不能以時若，則範圍之功，不能無待于聖人也。故《易》曰：“后以裁成天地之道，輔相天地之宜，以左右民。”此其所以人無夭札，物無疵厲，而以之收立命之功矣。
然而吾人同得天地之理以爲理，同得天地之氣以爲氣，則其元氣流行于一身之間，無異于一元之氣流行于天地之間也。夫何喜怒哀樂、心思嗜欲之汩于中，寒暑風雨、温涼燥濕之侵于外，于是有疾在腠理者焉，有疾在血脈者焉，有疾在腸胃者焉。然而疾在腸胃，非藥餌不能以濟；在血脈，非鍼刺不能以及；在腠理，非熨焫不能以達。是鍼、灸、藥者，醫家之不可缺一者也。夫何諸家之術惟以藥，而于鍼、灸而併而棄之，斯何以保其元氣，以收聖人壽民之仁心哉？
然是鍼與灸也，亦未易言也。孟子曰：“離婁之明，不以規矩，不能成方圓；師曠之聰，不以六律，不能正五音。”若古之方書，固離婁之規矩、師曠之六律也。故不溯其原，則無以得古人立法之意；不窮其流，則何以知後世變法之弊？今以古之方書言之，有《素問》《難經》焉，有《靈樞》《銅人圖》焉，有《千金方》，有《外臺秘要》焉，有《金蘭循經》，有《鍼灸雜集》焉。然《靈樞》之圖，或議其太繁而雜；于《金蘭循經》，或嫌其太簡而略；于《千金方》，或詆其不盡傷寒之數；于《外臺秘要》，或議其爲醫之蔽；于《鍼灸雜集》，或論其未盡鍼灸之妙。溯而言之，則惟《素》《難》爲最要。蓋《素》《難》者，醫家之鼻祖，濟生之心法，垂之萬世而無弊者也。
夫既由《素》《難》以溯其原，又由諸家以窮其流。探脈絡，索榮衛，診表裏。虚則補之，實則瀉之，熱則凉之，寒則温之。或通其氣血，或維其真元。以律天時，則春夏刺淺，秋冬刺深也；以襲水土，則濕致高原，熱處風涼也；以取諸人，肥則刺深，瘠則刺淺也。又由是而施之以動、摇、進、退、搓、彈、攝、按之法，示之以喜、怒、憂、懼、思、勞、醉、飽之忌，窮之以井、滎、俞、經、合之源，究之以主客、標本之道、迎隨、開闔之機。夫然後陰陽和，五氣順，榮衛固，脈絡綏，而凡腠理血脈，四體百骸，一氣流行，而無壅滯痿痹之患矣。不猶聖人之裁成輔相，而一元之氣周流于天地之間乎？
先儒曰：“吾之心正，則天地之心亦正；吾之氣順，則天氣之氣亦順。”此固贊化育之極功也，而愚于醫之灸刺也亦云。
【按语】
本篇为杨氏的试卷，主要评论了历代针灸书籍的得失，同时提出针灸药三者，医家不可缺一。
卷四·经络迎随设为答杨氏（节选）
問：疾徐之理。
答曰：此乃持鍼出入之法也。故《經》言：刺虚實者，“徐而疾則實，疾而徐則虚”。然此經有兩解：所謂徐而疾者，一作徐内而疾出，一作徐出鍼而疾按之；所謂疾而徐者，一作疾内而徐出，一作疾出鍼而徐按之兩説皆通。蓋疾徐二字，一解作緩急之義，一解作久速之義。若夫不虚不實，出鍼入鍼之法，則亦不疾不徐，配乎其中可也。
……
問：刺有大小。
答曰：有平補平瀉，謂其陰陽不平而後平也。陽下之曰補，陰上之曰瀉，但得内外之氣調則已。有大補大瀉，惟其陰陽俱有盛衰，内鍼于天地部内，俱補俱瀉，必使經氣内外相通，上下相接，盛氣乃衰，此名“調陰换陽”，一名“接氣通經”，一名“從本引末”。審按其道以予之，徐往徐來以去之，其實一義也。
【按语】
本段节选了“经络迎随设为问答”的两节选文。前一篇说明了杨氏对《黄帝内经》徐疾补泻法的理解，后一篇为杨氏的“刺有大小”理论。
卷九·医案杨氏（节选）
乙卯歲，至建甯，滕柯山母患于臂不舉，背惡寒而體倦困，雖盛暑喜穿綿襖。諸醫俱作虚冷治之。于診其脈沉滑，此痰在經絡也。予鍼肺俞、曲池、三里穴，是日即覺身轻手舉，寒亦不畏，綿襖不復著矣。後投除濕化痰之劑，至今康健，諸疾不發。若作虚寒，愈補而痰愈結，可不慎歟！
戊午春，鴻臚吕小山，患結核臂在核，大如柿，不紅不痛，醫云是腫毒。予曰：“此是痰結核于皮裏膜外，非藥可愈。”後鍼手曲池，行六陰數，更灸二七壯，以通其經氣，不數日已平妥矣。若作腫毒，用以托裏之劑，豈不傷脾胃清純性之氣耶？
……
戊辰歲，給事楊後山公祖乃郎，患疳疾，藥日服而人日瘦。同科鄭湘溪公，迎予治之。予曰：“此子形羸，雖是疳疾，而腹内有積塊，附于脾胃之旁。若徒治其疳，而不治其塊，是不求其本，而揣其末矣。治之之法，宜先取章門灸鍼，消散積塊，後次第理治脾胃，是小人已除，而群子得行其道于天下矣。”果如其言，而鍼塊中，灸章門，再以蟾蜍丸藥兼用之，形體漸盛，疳疾俱痊。
【按语】
《针灸大成》载杨氏医案30余则，此处节选3篇。从这些医案可以了解杨氏治病求本、针灸药兼施的治疗风格。
●思考题
1.试分析《针经指南》“手指补泻十四法”与《金针赋》“下针十四法”以及《针灸大成》“十二字分次第手法”“下手八法”的异同。
2.如何理解“刺有大小”？
附1
刻《针灸大成》序
赵文炳
醫關民命，其道尚矣。顧古之名醫，率先鍼砭，而黄岐問難，于此科爲獨詳。精其術者，立起沉疴，見效捷于藥餌。邇來鍼法絶傳，殊爲可惜！余承乏三晉，值時多事，群小負嵎，萬姓倒懸，目擊民艱，弗克匡濟，由是忿鬱于中，遂成痿痹之疾。醫人接踵，日試丸劑，莫能奏功，乃于都門延名鍼楊繼洲者，至則三鍼而愈，隨出家傳《秘要》以觀，乃知術之有所本也。將付之梓人，猶以諸家未備，復廣求群書，若《神應經》《古今醫統》《乾坤生意》《醫學入門》《醫經小學》《鍼灸節要》《鍼灸聚英》《鍼灸捷要》《小兒按摩》，凡有關于鍼灸者，悉採集之。更考《素問》《難經》以爲宗主，鍼法綱目，備載之矣。且令能匠于太醫院肖刻銅人像，詳著其穴，並刻畫圖，令學者便覽而易知焉。余有憂于時事，愧無寸補，恨蚤年不攻是業，反能濟人利物也。因刻是書，傳播字内，必有仁人君子，誦而習之，精其術以壽其民者。是爲序。時萬曆辛丑（1601年）桂月吉旦，巡按山西監察御史燕趙含章趙文炳書。
附2
《卫生针灸玄机秘要》叙
王国光
嘗聞醫道通于儒，而其功與相等埒，得非以儒者運心極而劑量之，能使天下和平，與醫之起瘍興疴，躋天下于仁壽，其事與功均也。然儒者未能窮經反約，則施且必悖，終無補于治功。而醫家治六氣之淫，辨五方之感，察百病之因，其説具在載籍，無慮數拾百種。專業是者，未能窮而反之，得其説于會通，吾未見其功之能相也。竊嘗譬之執方待病者，刑名之餘緒也；導引不藥者，黄老之遺謀也。而均之弗足以收和平之功，正惟其戾于儒耳。三衢楊子繼洲，幼業舉子，博學績文，一再厄于有司，遂棄其業業醫，醫固其世家也。祖父官太醫，授有真秘，纂修集驗醫方進呈，上命鐫行天下。且多蓄貯古醫家抄籍，楊子取而讀之，積有歲年，寒暑不輟，倬然有悟。復慮諸家書弗會于一，乃參合指歸，匯同考異，手自編摩，凡鍼藥調攝之法，分圖析類，爲天、地、人卷，題曰：《玄機秘要》。誠稽此而醫道指掌矣。世宗朝命大宗伯試異選，侍内廷，功績懋著，而人以疾病疕瘍造者，應手奏效，聲名籍甚。會在朝，善楊子，究其自，出是編，諸公嘉之，爲壽諸梓，以惠後學，請序于余。余素知楊子去儒業業醫，今果能以醫道侔相功，益信儒道之通于醫也。是編出，而醫道其指南焉。神明在人，壽域咸躋，諸公之仁溥矣，遠矣！是爲序。賜進士第太子太保吏部尚書
澤疏蓭王國光書。
【注释】
[1]本篇原文选自：王国瑞，陈会，刘瑾.《针灸玉龙经》《神应经》合注［M］.李鼎，王罗珍，评注校勘.上海：上海科学技术出版社，1995.
[2]本篇原文选自：徐凤.针灸大全［M］.北京：人民卫生出版社，1958.
[3]本篇原文选自：高武.针灸聚英［M］.上海：上海科学技术出版社，1961.
[4]本篇原文选自：汪机.针灸问对［M］.上海：上海科学技术出版社，1959.
[5]本篇原文选自：李梴.医学入门［M］.田代华，金丽，何水，点校.天津：天津科学技术出版社，1999.
[6]医：原文误作“西”。
[7]本篇原文选自：杨继洲.针灸大成［M］.北京：人民卫生出版社，1963.