以肿瘤病灶形状命名与分类
1.乳岩(乳石痈、石奶、番花石榴发) 金代窦汉卿谓:“乳岩,此毒阴极阳衰……捻之内如山岩,故名之”,宋代陈自明对乳岩病灶的描述最为形象,他著的《妇人良方·乳病证治》说:“若初起内结小核,或如鳖棋子,不赤不痛,积之岁月渐大,岩崩破如熟榴,或内溃深洞,血水滴沥,此属肝脾郁怒,气血亏损,名曰乳岩,为难疗”。明代陈实功《外科正宗》对乳岩的症状描述得更为具体:“初如豆大,渐若棋子;半年一年,二载三载不痛不痒,渐渐而大,始生疼痛,痛则无解,日后肿如堆栗,或如覆碗,色紫气秽,渐渐溃烂,深者如岩穴,凸者如泛莲,疼痛连心,出血则臭,其时五脏俱衰,四大不救,名曰乳岩”。由上可见,“乳岩”相当于西医中乳腺癌的范畴。
2.茧唇 窦汉卿《疮疡经验全书》云:“茧唇者,此症生于嘴唇也,其形似蚕茧故名之。……始起于一小瘤,如豆大或再生之,渐渐肿大,合而为一,约有寸厚,或翻花如杨梅、如疙瘩、如灵芝、如菌,形状不一”。《医宗金鉴·茧唇》曰:“初起如豆粒,渐长若蚕茧,坚硬疼痛,妨碍饮食。……若溃后如翻花,时津血水者属逆……”。清·许克昌《外科证治全书》中也作过类似的描述:“(茧唇乃)唇上起白皮小疱,渐肿渐大如蚕茧,或唇下肿如黑枣,燥裂疼痛”。以上描述了唇癌的主要症状,早期为豆粒大小,至后来病灶肿起、粘膜皱裂,因此命名该病为茧唇。“若溃如翻花”与唇癌后期出现的菜花状溃疡型病灶的症状很相似。
3.失荣(失营、脱营、恶核) 《外科正宗》说:“失荣者,……其患多生于肩之已上,初起微肿,皮色不变,日久渐大,坚硬如石,推之不移,按之不动;半载一年,方生阴痛,气血渐衰,形容瘦削,破烂紫斑,渗流血水,或肿泛如莲,秽气薰蒸,昼夜不歇,平生疙瘩,愈久愈大,越溃越坚,……。”清·高秉均《疡科心得集》说:“失荣者,犹树木之失于荣华,枝枯皮焦故名也。生于耳前后及项间,初起形如栗子,顶突根收,如虚疾疬瘤之状,按之石硬无情,推之不肯移动,如钉着肌肉是也。不寒热,不疼痛,渐渐肿大,后遂隐隐疼痛,痛着肌骨,渐渐溃破,但流血水,无脓,渐渐口大,内腐,形如湖石,凹进凸出,斯时痛甚彻心……”。清邹岳《外科真诠》亦谓:“失荣症生于耳下,初起状如痰核,推之不动,坚硬如石,皮色不变,日渐长大……若病久日渐溃烂,色现紫斑,渗流血水,胬肉高突,顽硬不化,形似翻花疮瘤症”。从以上古代文献记述的失荣症,可见于某些恶性肿瘤,如恶性淋巴瘤以及喉癌、鼻咽癌颈部淋巴转移灶、腮腺癌等。
4.癜瘕(肠蕈、石瘕) 葛洪的《肘后备急方》说:“凡瘢坚之起多以渐生,如有卒觉便牢大,自难治也,腹中瘕有结节,便害饮食,转赢瘦。”《诸病源候论》说:“瘕者,由寒温失节,致腑脏之气虚弱。而食饮不消,聚结在内染渐生长块段,盘牢不移动者是也,……若积引岁月,人皆柴瘦,腹转大,遂致死”。“其病不动者名曰为癜,若病虽有结而可推移者,名为瘕。瘕者假也,谓虚假可动也。”《灵枢·水胀》篇中描述石瘕时说:“其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也”。又云:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,瘕以留止,日益以大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下”。可见本病主要是指腹部的肿瘤,而石瘕则以妇科的卵巢肿瘤、子宫肌瘤及宫颈癌等的体征和症状很近似。
5.脏毒(痔菌、翻花痔疮、锁肛痔) 金·窦汉卿《疮疡经验全书》中说:“脏毒者,其大肠尽头是脏头,……毒者其势凶恶也……肛门肿痛,大便坚硬则殊痛,其旁小者如贯珠,大者如李核,煎寒作热,疼痛难安,势盛肿胀,翻行虚浮”。清·祁坤的《外科大成》也记载:“锁肛痔,肛门内外如竹节锁紧,形如海蜇,里急后重,便粪细而带匾,时流臭水,此无治法”。唐容川在《血证论》里说:“脏毒者,肛门肿硬,疼痛流血,与痔漏相似”。通过对以上症状的描述可知与现代医学中肛门部位的癌症、直肠癌、直肠息肉恶变等有相似的临床表现,但也同时包括一些肛门的良性疾患,如:痔疮出血、直肠息肉等,临证时宜注意鉴别。
6.阴菌(阴蕈、阴茄、失合症、阴中息肉、崩中漏下、带下病) 隋·巢元方《诸病源候论》载:“阴中息肉候其状如鼠乳”。唐·孙思邈《千金要方》谓:“崩中漏下,赤白青黑,腐臭不可近,令人面黑无颜色,皮骨相连,月经失度,往来无常,小腹弦急,或苦绞痛上至心,两胁肿胀,食不生肌肤,令人偏枯,气息乏力,腰背痛连胁,不能久立,每嗜卧困懒”。金·窦汉卿《疮疡经验全书》:“阴中肿块如枣核者,名阴茄;匾如蕈者,名阴蕈;阴中极痒者名蚀疮”。清·邹岳《外科真诠》指出:“阴器外生疙瘩,内生小虫作痒者,名为阴蚀,又名阴蟹……若阴中腐烂,攻刺疼痛,臭水淋漓,口干发热,形削不食,咳嗽生痰,有此证者,非药能愈,终归于死。此又名失合证,与痨瘵相似。妇人久居寡室者患此”。清。沈金鳌《杂病源流犀烛》对“阴痔”作了具体描述:“凡人九窍有肉突出者,皆名为痔。今阴中有肉突出,故即名阴痔;往往心躁,如连绵黄水出者易治,白水出者难治”。可见,本病症状与子宫、宫颈;阴道及外阴部恶性肿瘤比较接近,其中也包括部分良性肿瘤。
7.脂瘤(粉瘤) “此瘤色若粉红,多生于耳前项后,亦有生于下颌者,由痰气凝结而成。”此描述与脂肪瘤和纤维瘤相似。
8.瘿瘤 陈无择著的《三因方》说:“坚硬不可移者,名曰石瘿;皮色不变者,名曰肉瘿;筋脉露结者,名曰筋瘿;赤脉交结者,名曰血瘿;随忧愁消长者,名曰气瘿。五瘿皆不可妄决,破则脓血崩溃,多致天枉”,明·陈实功《外科正宗》指出“……瘿者,阳,色红而高突,或蒂小而下垂;瘤者,阴也,色白而漫肿亦无痛痒,人所不觉,……予曰:筋瘤者,坚而色紫,垒垒青筋盘曲,甚者结若蚯蚓,……血瘤者,微微紫红,软硬间杂,皮肤隐隐若红丝,擦破血流,禁之不住……肉瘤者,软若棉,硬似馒,皮色不变,不紧不宽,终年只似覆肝然……气瘤者,软而不坚,皮色如故,或消或长,无热无寒,……骨瘤者,形色紫黑,坚硬如石,疙瘩高起,推之不移,昂昂坚贴于骨……此瘤之五名也”。古籍所记载的瘿、瘤范围较广,涉及面宽,与现代医学中的淋巴结转移癌、淋巴肉瘤、成骨肉瘤、各种肉瘤、甲状腺癌及部分皮肤转移癌等近似,有的则可能为良性疾病,如纤维瘤、海绵状血管瘤、骨瘤、甲状腺腺瘤等。
9.舌菌(舌疳、舌岩、瘰疬风、莲花风) 《薛己医案》中说:“咽喉口舌生疮,甚则生红黑菌,害人甚速。”《医宗金鉴》将舌菌命名为舌疳,谓:“其证最恶,初如豆,次如菌,头大蒂小,又名舌菌,疼痛红烂无皮,……若失于调治,以致肿,突如泛莲,或有状如鸡冠,舌本短缩,不能伸舒,妨碍饮食言语,时津臭涎。再因怒气上冲,忽然崩裂,血出不止,久久延及项颌,肿如结核,坚硬屠痛,皮色如常……”。清·许克昌《外科证治全书》中指出:“初如豆,次如菌,头大蒂小,亦有如鸡冠样者,妨碍饮食语言……,或舌本强鞭短缩,或兼项颌结核,外势颇类喉风;……”。清·沈善谦《喉科心法》补充道:“莲花风,又名舌菌风,生于大舌中间。初起红肿如豆,渐大如菌,腐烂无皮,若成莲花形、鸡冠形、口流臭津,或患上出血不止者不治”。这段描述符合现在舌癌的体征,所以说舌菌是属于舌癌的范畴。
10.牙菌(口菌、牙岩、牙蕈) 清·许克昌《外科证治全书》:“(口菌)多生在牙龈肉上,隆起形如菌,或如木耳,紫黑色”。余景和《外科医案汇编》中说:“牙蕈,形似核桃,坚硬如石”。这些描述与牙龈癌及牙龈黑色素瘤相似。
11.耳蕈(耳痔、耳菌、耳挺) 清·邹岳《外科真诠》曰:“耳痔、耳菌、耳挺三症皆生耳内,痔形如樱桃,亦有形如羊奶者;蕈形类初生蘑菇,头大蒂小;挺形若枣核,细条而长,努而外出”。《医宗金鉴》谓:“此证……微肿闷疼,色红皮破,不当触犯,偶犯之,痛引脑巅”。清·赵濂《医门补要》指出:“耳痔或先干痒有日,继而痒痛异常。初生小红肉,逐渐塞满窍内,甚至脱出耳外,时流臭血水,名曰耳痔”。可见耳蕈是指外耳道的肿瘤。
12.喉瘤(喉疳、喉岩、锁喉疮、破头症、开花疔、喉蕈、单松累症、双松累症) 元·危亦林《世医得效方》记载:“咽喉间生肉,层层相叠,渐渐肿起,不痛,多日乃有窍子,臭气自出,遂退饮食”。清·高秉均《疡科心得集》云:“咽菌状如浮萍,略高而厚,紫色,生于喉旁”。《医宗金鉴》说:“此证由肺经郁热,更锭多语,损气而成,形如元眼,红丝相裹,或单或双,生于喉旁,亦有顶大蒂小者,不犯不痛,或醇酒炙博或怒气喊叫,犯之则痛”,清·张善吾《喉舌备要》中说:“(双松果症)症发于喉镜内,左右俱有,形如松果样,先起三五白点、黄点,后凑成一个。未开花者可治,已开花者切勿就医,(单松果症)此症喉镜内起一片或左或右,形如松累样,先起三五黄点、白点,后凑成一个。未开花者可治,已开花者难就医,”这里所指的是咽部的乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤之类。
13.翻花疮(反花疮、石疔、石疽、黑疔) 隋·巢元方《诸病源候论》载:“反花疮者……初生如饭粒。其头破则血出,便生恶肉,渐大有根,脓汁出,肉反散如花状,因名反花疮。凡诸侯恶疮,久不瘥者,亦恶肉反出,如反花形”。清·邹岳《外科真诠》中说:“翻花疮溃后,疮口胬肉突出,其状如菌,头大蒂小,愈努愈翻,虽不大痛大痒,误有蚀损,流血不止”。这与皮肤癌、癌性溃疡、黑色素细胞瘤极为相似。
14.肾岩翻花(翻花下疳、外肾岩、翻花下疳) 清·高秉钧在《疡科心得集》中说:“初起马口之内生肉一粒,如竖肉之状,坚硬而痒,即有脂水,延之一两年或五六载,始觉疼痛应心,玉茎渐渐肿胀,其马口之竖肉处翻花岩榴子样,次肾岩成也。渐至龟头破烂,凸进凹出,痛楚难胜,甚或鲜血流注”。邹岳《外科真诠》也说:“肾岩翻花,玉茎崩溃,溃岩不堪,脓血淋漓,形如翻花”。上述症状的描述类似现代医学中阴茎癌,但也可能包括少数良性疾患,如:睾丸结核、阴茎结核、梅毒等所引起的阴茎溃烂,需注意鉴别。