三、综合治疗
（一）中医治疗
1.辨证论治
手术后恢复期：
（1）脾气亏虚证
治法：益气健脾，润肠通便。
主方：黄芪汤（《金匮翼》）加减。
常用药：黄芪30g，陈皮10g，火麻仁12g，白蜜5g，白术30g，当归20g，肉苁蓉20g。
（2）气血两虚证
治法：补气健脾，养血安神。
主方：八珍汤（《正体类要》）加减。
常用药：生、熟地黄各10g，当归10g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，川芎10g，生牡蛎30g，炒鳖甲15g，黄芪15g，鸡血藤30g。
化疗、放疗期：
（1）气阴两虚证
治法：补脾益气，养阴生津。
主方：生脉散（《医学启源》）加减。
常用药：党参15g，五味子15g，麦冬10g，黄芪30g，丹参15g，阿胶15g。
（2）脾胃气虚证
治法：益气健脾，和胃降逆。
主方：香砂六君子汤（《古今名医方论》）加减。
常用药：党参15g，焦白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮10g，法半夏10g，广木香10g，砂仁10g，竹茹15g。
（3）膀胱湿热证
治法：清热凉血，利湿解毒。
主方：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：木通9g，车前子20g，扁蓄15g，甘草6g，生大黄6g，炒栀子9g，灯心草3g，金银花20g，蒲公英20g，白茅根30g，大小蓟各20g。
（4）肠道湿热证
治法：清热利湿，凉血解毒。
主方：白头翁汤（《伤寒论》）加减。
常用药：白头翁10g，黄柏12g，黄连12g，秦皮12g，马齿苋30g，苦参10g，炒地榆15g，槐花15g，生薏苡仁30g，广木香10g。
（5）痰饮中阻证
治法：温化痰饮，和胃降逆。
主方：小半夏汤和苓桂术甘汤（《金匮要略》）加减。
常用药：法半夏15g，生姜10g，茯苓15g，桂枝10g，竹茹15g，白术10g，甘草5g。
预防复发期：
（1）心脾两虚证
治法：益气补血，健脾养心。
主方：归脾汤（《济生方》）加减。
常用药：党参9g，黄芪20g，白术9g，茯苓9g，当归9g，白芍9g，山药10g，枸杞子9g，广木香5g，制半夏9g，龙胆草9g，鹿角霜9g，陈皮6g。
（2）脾胃气虚证
治法：补中益气，健脾和胃。
主方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。
常用药：黄芪20g，炙甘草9g，人参6g，当归3g，橘皮6g，升麻6g，柴胡6g，白术9g。
（3）肝郁气滞证
治法：疏肝理气，解郁安神。
主方：柴胡加龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）加减。
常用药：柴胡10g，黄芩9g，生姜9g，人参20g，桂枝9g，茯苓9g，法半夏9g，龙骨20g，牡蛎20g，大枣12枚。
终末期：
（1）气滞血瘀证
治法：行气活血，软坚散结。
主方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。
常用药：当归15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，土茯苓30g，乌药10g，制香附10g，夏枯草30g，莪术15g，生牡蛎30g，猪苓3g，茯苓30g，黄芪30g。
（2）寒凝血瘀证
治法：温经止痛，活血祛瘀。
主方：少腹逐瘀丸（《医林改错》）加减。
常用药：小茴香15g，干姜30g，延胡索15g，没药15g，川芎15g，当归30g，莪术15g，肉桂30g，赤芍15g，蒲黄15g，五灵脂15g。
（3）痰湿凝聚证
治法：化痰除湿，行气散结。
主方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减。
常用药：陈皮10g，法半夏15g，土茯苓30g，莪术15g，胆南星15g，香附15g，夏枯草15g，青皮10g，山慈姑10g，三棱10g，干蟾皮6g，黄芪15g，女贞子15g。
湿热毒蕴证
治法：清热化湿，解毒散结。
主方：四妙丸（《成方便读》）加减。
常用药：生薏苡仁，半枝莲，白花蛇舌草，白英，车前草，土茯苓，大腹皮，鳖甲（先煎）各30g，莪术15g，黄柏15g，怀牛膝10g。
（4）气血亏虚证
治法：益气健脾，滋阴补血。
主方：八珍汤（《正体类要》）加减。
常用药：生、熟地黄各10g，当归10g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，川芎10g，生牡蛎30g，土茯苓30g，山甲珠10g，炒鳖甲15g，黄芪20g，鸡血藤30g。
（5）气阴两虚证
治法：益气健脾，滋补肾阴。
主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。
常用药：熟地20g，山药20g，山萸肉15g，茯苓20g，丹皮15g，泽泻15g，鳖甲30g，巴戟天10g，补骨脂10g，党参15g，黄芪30g，女贞子20g，白花蛇舌草20g，鸡内金15g，三棱10g。
（6）脾肾阳虚，水湿停聚证
治法：温补脾肾，利水渗湿。
主方：济生肾气丸（《济生方》）加减。
常用药：干地黄15g，生杜仲15g，补骨脂15g，桑寄生10g，炒白术15g，生黄芪30g，炮附子10g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，龙葵15g，生薏苡仁15g，白花蛇舌草20g，地龙15g，王不留行15g。若出现湿热者可加用黄芩、黄连、陈皮、厚朴、枳实等。
2.卵巢癌常用抗癌中草药：半枝莲，莪术，浙贝母，生薏苡仁，白花蛇舌草，土茯苓，泽漆，苦参，海藻，夏枯草，土鳖虫，红花，乌药，蛇莓，山慈菇，三棱，七叶一枝花。
3.随症加减用药
夜寐欠佳：可加夜交藤，远志。
心烦烘热：可加麦冬，菊花，黄芩，黄柏。
头昏：可加潼蒺藜，白蒺藜，石决明。
咳嗽有痰：可加桑白皮，炙紫菀，炙款冬。
胸膜转移有胸水者：可加葶苈子，龙葵，泽泻，桂枝。
胃纳欠佳：可加炒谷芽，炒麦芽，神曲、鸡内金，砂仁。
下腹下坠：可加升麻，柴胡。
腹胀：可加木香，沉香，枳实，元胡，槟榔。
腹泻便溏：可加怀山药，肉豆蔻，补骨脂，炒扁豆。
便秘：可加大黄，生白术，火麻仁。
肿块坚硬：可加土鳖虫，地龙，水蛭，穿山甲。
大量腹水：可加黄芪，防已，白术，桂枝，茯苓，猪苓，泽泻，半边莲，龙葵，水红花，大腹皮，车前子，生薏苡仁。
4.中成药治疗
平消胶囊：活血化瘀，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪。1次4～8粒，1日3次，口服。
桂枝茯苓丸：活血，化瘀，消癥。1次1丸（6g），1日1～2次，口服。用于早期卵巢癌术后辅助治疗。
大黄蜇虫丸：活血破瘀，通经消痞。口服，水蜜丸1次3g，小蜜丸1次3～6丸，大蜜丸1次1～2丸，1日1～2次。
榄香烯注射液：破血行气，消积止痛。400mg/m2，癌性腹水时腹腔注入，每周1次；或0.4～0.6g，稀释后静滴，1日1次，2～3周为1疗程。
华蟾素注射液：解毒，消肿，止痛。10～20mL，每日1次，稀释后静滴，用药7天，休息1～2天，四周为1疗程。
康莱特注射液：益气养阴，消癥散结。100～200mL，每日1次，静滴，21天为1疗程，间隔3～5天，可进行下一疗程。
艾迪注射液：清热解毒，消瘀散结。50～100mL，每日1次，稀释后静滴，10～15天为一周期，间隔3天，2周期为1疗程。
复方苦参注射液：清热利湿，凉血解毒，散结止痛。12mL，每日1次，稀释后静滴，总量200mL为1疗程，连用2～3个疗程。
康艾注射液：益气扶正。40～60mL，每日1～2次，稀释后静滴，30天为1疗程。
消癌平注射液：清热解毒，化痰软坚。20～100mL，每日1次，稀释后静滴，或2～4mL/次，1日1～2次，肌肉注射。
（二）西医治疗
1.上皮性卵巢癌的处理：初次治疗
早期（I期）：IA或IB期（G1、G2）可单纯手术治疗，术后不必化疗；IA或IB期（G3）、IC期和透明细胞癌手术后应施行含铂的联合化疗。IA期、G1或交界性瘤、年轻渴望生育者，可施行保留生育功能手术；否则应施行全面分期手术。
晚期（Ⅱ～IV期）：应施行最大限度的肿瘤细胞减灭术。理想的肿瘤细胞减灭术（术后每个残余癌灶最大直径≤2cm）可明显改善患者的预后。肿瘤细胞减灭术后应该接受联合化疗。
一线化疗首选紫杉醇或多西紫杉醇加卡铂方案，一般进行6～8个周期。
2.CA125水平升高的处理：在肿瘤完全缓解后随访中患者出现血CA-125值升高，但无复发的症状和体征、盆腔检查及胸部/腹部/盆腔CT扫描阴性，如果从未接受过化疗者，应按新诊断患者处理。既往接受过化疗的患者，什么时间进行再次化疗尚未达成共识。曾接受过含DDP方案化疗，只有CA125升高的肿瘤复发迹象者，可以使用内分泌治疗，包括他莫昔芬和其他芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑或依西美坦），也可以观察直到临床症状出现再进行化疗。
3.复发和未控的处理：初次化疗期间疾病进展或化疗后6个月内复发者预后差。这类患者对所用的初始诱导方案耐药，不推荐再用铂类或紫杉醇治疗，应给予不含铂方案或支持对症治疗。初次化疗后6个月以后复发者，这类患者对含铂方案敏感，可选择其他二线用药的单剂或与铂类、紫杉醇的配伍方案，联合化疗优于单药化疗。
化疗部分缓解的Ⅱ、ⅡI或IV期患者（包括二探术阳性、显微镜下病灶阳性），二线方案化疗包括单药治疗，或选择密切观察。有较长的无病间期后（至少6个月）局部复发或低分级肿瘤可行二次减瘤术或二线化疗。对不能耐受化疗或不敏感者可行内分泌治疗，应用他莫昔芬或其他芳香化酶抑制剂。对引起症状的特殊部位病灶放疗可起到姑息效果。
复发性上皮性卵巢癌的手术治疗价值尚未得到一致的肯定。
4.随访及病情监测：所有期别的卵巢癌完成初次手术及化疗后应定期随访，前2年每2～4个月复查1次，随后3年每6个月复查1次，然后每年复查1次。若有异常症状或发现肿块及腹水，则应随时就诊。
复查内容包括询问病史和体格检查（包括盆腔检查）、实验室检查包括血常规、生化全项（如有指征），定期胸部X线摄片、胸部/腹部/盆腔CT或PET扫描（如有必要），如果初始CA-125水平升高应在每次随访时进行检测。
初始6周期化疗中无肿瘤进展迹象者，化疗结束后应进行临床再评价；对正在化疗中疾病进展者应转换到二线治疗方案。
对晚期患者初始化疗后临床完全缓解的进一步治疗意见不一，可选择观察、追加化疗，二次剖腹探查或腹腔镜检查加减瘤术。如果实施二次剖腹探查或腹腔镜检查，发现腹腔内残留有病灶，原来对化疗反应敏感者仍可原方案继续化疗，对化疗不敏感者应用二线化疗。
卵巢交界性上皮性肿瘤的处理：卵巢交界性上皮性肿瘤又称卵巢低度恶性潜能（LMP）上皮性肿瘤。I～IV期，病人渴望生育，应实施保留生育手术和全面分期手术；否则应施行标准的全面分期手术和肿瘤细胞减灭术。如无浸润性种植，可随访观察，如存在浸润性种植，可随访观察或考虑按上皮性卵巢癌治疗，通常给予3～6个周期化疗（方案同上皮性卵巢癌），但亦有资料表明，辅助化疗不提高生存率。
无浸润性种植患者前2年每2～6个月检查1次，随后3年每3～6个月1次，然后每年1次。如最初CA-125升高，每次随访时需复查。另外，如临床有指征，需查血常规和生化全项。对保留生育手术的患者，如有必要，需行超声检查。完成生育后的病人，可考虑行剖腹探查和标准的减瘤术。
如出现临床复发：可考虑进行手术探查和减瘤术。有浸润性种植病灶的患者，考虑按上皮性卵巢癌治疗；无浸润性种植病灶的患者随访观察。
恶性生殖细胞肿瘤的处理：
对有生育愿望患者应考虑保留生育功能手术，否则应行全面分期手术。经过全面分期手术的临床I期无性细胞瘤和I期（G1）未成熟畸胎瘤患者，术后应随访观察。内胚窦瘤、胚胎性癌、Ⅱ～IV期无性细胞瘤、I期（G2、G3）和Ⅱ～IV期未成熟畸胎瘤患者术后应该接受联合化疗。推荐的一线化疗方案是BEP（博来霉素/依托泊甙/顺铂），通常化疗3～4个周期。部分IB～ⅡI期无性细胞瘤患者可应用EP（依托泊甙/顺铂）方案3个周期，可使毒性降至最低。
化疗后完全缓解者，可密切随访观察；原来AFP和β～HCG升高者达到完全缓解后，应每2～4个月检测检测1次，持续2年。影像学检查有残存肿块，AFP和β～HCG水平正常者，可考虑手术切除或密切观察；如一线化疗后AFP和/或β～HCG水平持续升高，可行二线化疗。
复发或多周期化疗后仍有残留病灶的不可治愈患者，可考虑二线化疗，常用的有VBP（长春碱/博来霉素/顺铂）、VAC（长春新碱/放线菌D/环磷酰胺）、DC（多西紫杉醇/卡铂）、TI（紫杉醇/异环磷酰胺）、TIP（紫杉醇/异环磷酰胺/顺铂）、TG（紫杉醇/吉西他滨）、多西紫杉醇、紫杉醇，或者接受他莫昔芬、放疗或支持治疗。
性索—间质肿瘤：IA、IC期、渴望生育患者，应行保留生育功能手术。否则其他所有患者都应进行全面分期手术。I期低危患者应随访观察，I期高危（肿瘤破裂、低分化、肿瘤超过10～15cm）可选择观察、放疗或考虑含顺铂的联合化疗。Ⅱ～IV期术后可选择局部病灶放疗或含铂的联合化疗，TC（紫杉醇/卡铂）方案优选，DC（多西紫杉醇/卡铂）方案也可选用（参照上皮性卵巢癌）。临床复发时可选择支持治疗、化疗或促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）（亮丙瑞林、戈舍瑞林），也可考虑二次减瘤术。