三、综合治疗

三、综合治疗

(一)中医治疗

1.分证论治

【常证】

(1)痰湿凝聚证

治法:健脾化湿,软坚散结。

主方:海藻玉壶加减

常用药:海藻30g,昆布30g,海带15g,陈胆星9g,土贝母15g,当归12g,茯苓15g,白术15g,青陈皮各9g,苡米30g,瓜蒌皮15g,象贝9g,生牡蛎30g,白芥子12g,白附子10g。脾气虚弱者加黄芪、党参、扁豆、山药健脾补气;疼痛剧烈者酌加川芎、地必虫、鬼箭羽行气止痛。

(2)热毒蕴结证

治法:清热解毒,消肿散结。

方药:清温败毒饮加减。

常用药:水牛角30g先煎,生地20g,丹皮12g,赤芍12g,黄连15g,山栀子15g,徐长卿30g,白花蛇舌草30g,牛黄1g。肿块疼痛剧烈加乳香、没药、莪术;大便秘结加大黄、木香。

(3)气滞血瘀证

治法:化瘀消肿,行气散结。

方药:桃红四物汤加减

常用药:当归12g,桃仁12g,红花12g,川芎10g,穿山甲15g,枳壳12g,赤芍15g,乳香9g,海藻20g,皂角刺12g,昆布30g,陈皮12g,甘草6g。肿块疼痛剧烈加乳香、没药、莪术等行气止痛;大便秘结加大黄、瓜蒌软坚通便;胃脘胀痛加砂仁、佛手行气健脾;溃破流血水去红花、川芎、乳香加丹皮、竹节三七、茜草、生黄芪托气生肌;胸胁胀满,气促腹胀等葶苈子、白芥子、瓜蒌皮、大腹皮、厚朴等利水除湿。

(4)气血虚弱证

方法:益气养血,解毒散结。

方药:黄芪八珍汤加减。

常用药:党参30g,黄芪60g,茯苓20g,白术15g,生甘草10g,当归30g,川芎12g,赤芍12g,生、熟地各15g,陈皮9g,白芍15g,鸡血藤30g,穿山甲15g,刺猬皮30g,海藻30g,象贝9g,蛇六谷30g。腹胀明显者黄芪减量加八月札、佛手等行气消食;腹泻减生地、当归加白扁豆、山药健脾止泻;疼痛加地必虫、地龙等活血止痛;怕冷加仙灵脾、补骨脂补脾肾之阳。

【变证】

(1)邪陷心肺,发为饮病

治法:利水除湿,补气温阳。

主方:十枣汤加减。

常用药:大枣20g,大戟12g,芫花10g,葶苈子12g,商陆3g,二丑各10g,大腹皮20g,黄芪30g,党参30g,白术12g。全身浮肿加泽泻、防己、茯苓利水消肿;气闷胸痛较重加丹参、檀香、砂仁行气活血。

(2)邪毒侵淫,发为厉节

治法:行气止痛,清热利水。

主方:身疼逐瘀汤加减

常用药:桃仁12g,红花12g,当归20g,川芎12g,五灵脂12g,制乳没各10g,黄柏10g,牛膝12g,香附12g,地鳖12g,丹皮10g,甘草10g。溃破流脓者加黄芪、白芷、天花粉托毒排脓;肿胀疼痛严重者加桂枝、黄芪、泽泻等消肿止痛。

2.中成药治疗

化岩胶囊:每服3粒,1日3次。用于辅助治疗。

大黄蜇虫胶囊:每服2粒,1日3次。用于辅助治疗。

3.药物外治

麝香回阳膏:麝香、梅片、红花、儿茶、乳香、没药、黄连、黄柏、白芷、血竭、独角莲、自然铜、黄芩等份研末,蜜、陈醋调匀成膏外敷。适用于局部红肿,烘热,疼痛或溃破腐臭者。

黑消膏:生川乌、生草乌、生南下、生半夏、生磁石、公丁香、肉桂、制乳没各15g,制松香各9g,上药研末和匀,加冰片、麝香各6g,瓶装密封。用时将药粉撒在膏药或油膏上敷患处。用于软组织恶性肿瘤阴证未溃者。

蟾蜍止痛膏:蟾蜍、生川乌、生南星、细辛、红花、七叶一枝花、生白芷、姜黄、冰片适量,用橡胶氧化锌未基质加工成中药橡皮膏,外贴患处。适用于疼痛剧烈者。

其他外用中药:如独角莲、轻粉敷治滑膜肉瘤;斑蝥150只,75%酒精100mL浸泡7天过滤,滤液煮沸备用,用时取3mL加2%氢氧化钠7mL混匀注射腐蚀肿瘤。适用于纤维肉瘤、血管肉瘤、神经纤维肉瘤;川芎30g,草乌30g用水醋适量调如糊状敷于患处。适用于脂肪肉瘤。

4.其他中医治疗

针灸治疗:针灸辨证治疗或局部围刺或对症选穴治疗。

挂线引流:肿物溃破可能中药挂线引流治疗。

(二)西医治疗

1.对症治疗:疼痛者给予止痛剂活镇痛剂;发热者给予退热剂或物理降温;肿胀者给予活血消肿剂;贫血者给予配输血液或代替品。

2.非手术治疗:放疗:对于单发恶性肿瘤,如果放疗较手术治疗对功能影响小,则首选放疗。对于软组织恶性肿瘤病人,如果生存期不长,更应选择局部放疗来缓解疼痛,控制局部肿瘤的生长,提高生活质量,延长生命。

化疗:成人典型的软组织肉瘤用阿霉素为主的联合化疗有一定疗效。一般联合方案为阿霉素、环磷酰胺、氮烯咪胺、长春新碱、放菌素-D等。软组织肉瘤术前术后应用辅助化疗,仍会有40%~80%发生复发或转移。术前用动脉灌注使病灶缩小,或加放疗等综合治疗可以提高疗效。

3.手术治疗:软组织恶性肿瘤主要的治疗方法为根治性切除,彻底切除肿瘤,要尽量保留肢体功能,对非晚期肿瘤已放弃截肢术,以局部广泛切除加术后放疗或术中放疗以改善生存质量,并取得与截肢同等的疗效。局部广泛切除之切口距肿瘤边缘3~5cm,分离皮瓣再向切口外潜行剥离皮瓣3cm以上。其基底部达筋膜或骨膜,即切除肿瘤所在的1~2个间室,间室内软组织需从起点整块切除,术后可考虑相应的组织移植或矫形术。