一、诊断
（一）诊断要点
1.病史：患者可有吸烟史，长期接触芳香类物质史，或有慢性膀胱炎、膀胱结石等病史。
2.症状
（1）血尿：系主要症状，表现为无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿，可为间歇性、全程血尿和终末血尿，有时夹有血块。无痛性间歇性全程肉眼血尿是膀胱癌常见的早期症状。出血量和血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目有一定关系，乳头状肿瘤最易出血。
（2）膀胱刺激症状：早期较少出现刺激症状，当肿瘤合并感染、出血、坏死或癌瘤出现在膀胱三角区时，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
（3）排尿困难：癌瘤发生在膀胱颈部，或因瘤体较大，或肿块形成，或有脱落的癌瘤组织阻塞了尿路，可造成排尿困难、点滴而下，甚则尿潴留。
（4）浸润和转移出现的症状：浸润输尿管时，可引起肾盂积水和上泌尿道感染，而出现腰痛、腰酸、发烧等。侵犯直肠可出现粘液血便，或肛门下坠、疼痛等。癌瘤转移到盆腔或腹膜后，可出现腰酸、下腹痛；髂静脉旁淋巴结转移，由于转移淋巴结的压迫堵塞，可引起下肢淋巴、静脉回流受阻而出现下肢肿胀。肿瘤坏死组织脱落时，尿液中有腐肉组织排出。两侧输尿管受侵，可出现少尿或无尿，晚期膀胱癌可在下腹部触及肿块，如早期发现下腹部肿块，多数是膀胱顶部腺癌。
3.体征：浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。并发肾功能不全时可有下肢指凹性水肿，发生贫血时可有贫血外貌。
4.实验室检查
尿常规“可较早地发现膀胱癌。因尿液离心后可在高倍显微镜下检测出镜下血尿，再经其他检查后而确诊。
尿脱落细胞检查：该检查阳性率较高，约85%的膀胱癌病人可呈阳性。
膀胱癌标记物：
——CEA：膀胱癌患者中，血浆和尿中CEA明显上升。值得注意的是，有相当一部分膀胱癌患者，血浆和尿中CEA仅少量增加或不增加，尿路感染可影响CEA而出现假阳性。
——纤维蛋白降解产物（FDP）：据认为尿中FDP检查与尿流细胞检查对膀胱肿瘤的正确诊断率极高。
尿液流式细胞术（FCM）：此术具有准确、客观、快速及重复性强的优点。一般肿瘤细胞核内DNA、非组蛋白以及胞质内RNA含量高于正常细胞，其增高程度与其恶性程度成正比。因此可以准确估计肿瘤恶性程度。
定量荧光图像分析：其敏感性高于传统的脱落细胞学检查和流式细胞术，尤其对低分级的肿瘤阳性率有很大提高。
膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的主要方法，可以确定肿瘤的部位、范围、大小、数目、恶性程度、浸润深度及有无转移，并且可以做活体组织病理检查，以明确肿瘤的性质，作为治疗的依据。
B超检查：可判断膀胱肿瘤的大小、位置、黏膜浸润程度，以及向膀胱腔内或腔外有否侵犯转移至前列腺、盆腔的情况，可对膀胱癌进行分期。但对直径为1cm以下的肿瘤诊断准确率较差。另外，膀胱造影、CT及MRI等检查均可做为诊断的依据。
5.中医四诊合参亦有一定诊断意义。
（二）鉴别诊断
1.泌尿系结核
肾结核：常表现终末血尿，一般在长期进行性加重的尿频之后才出现血尿，尿量少，尿中有大量血细胞，并可找到结核杆菌。
膀胱结核：膀胱内结核性肉芽肿可误诊为肿瘤，结合症状，活组织检查及尿中找结核杆菌容易鉴别。
2.泌尿系结石
尿路结石：可引起血尿，尤其是肾绞痛发作，或体力劳动均可使血尿加重，血尿一般较轻，且常伴病侧疼痛。
膀胱结石：可有尿线中断和排尿终末疼痛加重，血尿滴沥，合并感染可有膀胱刺激征。
3.非特异性膀胱炎：本病多为已婚女性，血尿突然发生，伴高热，尿频、尿急、尿灼痛。血尿为终末加重，一般在膀胱刺激症状以后出现。其特点为病程短，突然发病，及时治疗能很快痊愈。
4.放射性膀胱炎：盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎伴严重血尿，一般在照射后2年以内，亦可经过10～30年才出现无痛性血尿，有时尚可见到放射性肉芽肿，形状酷似肿瘤，此时应详细询问病史或取活组织检查以明确诊断。
5.前列腺癌：晚期前列腺癌侵入膀胱，在膀胱镜检查时难与膀胱癌鉴别，但前列腺癌常先有排尿困难，以后才有血尿，结合直肠指诊和活组织检查可以明确诊断。
6.子宫颈癌：子宫颈癌侵入膀胱者不少见，但多数病史中先有阴道流血，膀胱镜检查酷似膀胱浸润性癌，配合阴道检查即可鉴别。
此外，尚有一些内科疾病如肾炎、出血性疾病、保泰松等药物反应可以有血尿，结合病史及其他症状不难鉴别。