三、综合治疗
（一）中医治疗
1.分证论治
（1）膀胱湿热证
治法：清热利湿
主方：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减
常用药：车前子（包煎）15g，木通10g，扁蓄15g，滑石15g，瞿麦15g，栀子仁10g，大黄6g，甘草10g，灯心草6g。
热盛心烦口渴重者，加生地黄、麦冬、天花粉、蒲公英；尿血加白茅根、小蓟；纳呆食少可加茯苓、焦三仙。
（2）瘀血内阻证
治法：活血化瘀，兼养血
主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减
常用药：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，白芍10g，熟地15g。
气虚明显者可加四君子汤；尿混浊者加萆薢、瞿麦、扁蓄，大便干者加大黄；腹痛者可加金铃子散；血尿加三七粉、仙鹤草。
（3）瘀毒蕴结证
治法：清热解毒，通淋散结
主方：龙蛇羊泉汤（北京医学院第一附属医院方）加减
常用药：龙葵30g，蛇莓15g，土茯苓30g，灯心草30g，白英30g，海金沙9g，苦参15g，白茅根30g。
热重者加大青叶，蒲公英；尿液混浊者加瞿麦、萆薢、扁蓄；大便干者加生大黄、芒硝；疼痛重者加延胡索、泽兰；伴乏力、消瘦、纳呆者加黄芪、白术、当归。
（4）脾肾亏虚证
治法：温补脾肾
主方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合加味肾气丸（《济生方》）加减
常用药：党参15g，白术15g，茯苓12g，炙甘草10g，熟地黄15g，山茱萸12g，山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，制附子5g，肉桂5g，川牛膝12g，车前子（包煎）10g。气虚甚者加人参、黄芪；腰背酸痛明显者可加杜仲、川续断；尿血可加三七粉、仙鹤草、血余炭；便溏加补骨脂、炒扁豆。
（5）肝肾阴虚证
治法：滋补肝肾
主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减
常用药：熟地20g，山茱萸12g，山药12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g。
阴虚较重者，加女贞子、旱莲草；虚热明显者加制鳖甲、地骨皮；口干渴明显者可加麦冬、沙参；腰膝酸软明显者可加川怀牛膝、续断、杜仲；尿血者加白茅根、三七粉。
（6）阴虚火旺证
治法：滋阴降火
主方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减
常用药：知母12g，黄柏12g，生地15g，山茱萸12g，山药10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g。
口干舌燥，高热不退者可加芙蓉叶、生石膏、麦冬、沙参；便秘者加大黄、玄明粉；尿血者加大小蓟、生侧柏叶、白茅根、三七粉。
2.中药成药
八正合剂 每次15～20mL，每日3次。适用于膀胱癌湿热内蕴者。
知柏地黄丸 每次1丸，每日2次。适用于膀胱癌阴虚内热者。
复方喜树碱片 每次2～4片，每日3次，饭后口服。适用于膀胱癌瘀血内阻，瘀毒蕴结者。
（二）西医治疗
1.治疗原则：O、I、Ⅱ期行保留膀胱手术，或电烙手术等。手术后膀胱灌注化疗药，必要时手术后放疗。ⅡI期行部分膀胱切除术，术前、术后放疗，术后巩固化疗。IV期放疗和化疗为主。
2.手术治疗
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适用于肿瘤组织细胞分化好或比较好的表浅膀胱肿瘤。
膀胱肿瘤局部切除及电灼术：适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低，基蒂较细的膀胱乳头状瘤。
部分膀胱切除术：适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤；不能经尿道切除的较大的肿瘤；肿瘤以外的膀胱壁多处活检未见有原位癌或上皮发育不良的改变。
膀胱全切除术：适用于多发性浸润；位于膀胱颈部或三角区的浸润性巨大肿瘤；复发频繁的肿瘤；边界不清或伴发原位癌的肿瘤；多发性浅表膀胱癌，检查结果提示有许多高危险性的因素者，如染色体结构反常，ABO（H）抗原丢失，恶性度高等。
3.化疗药物治疗
（1）膀胱灌注
——噻替派（TSPA）：30～60mg，加生理盐水60mL，每周膀胱灌注1次，共6～8次。
——丝裂霉素（MMC）：30mg，溶于60mL生理盐水中膀胱灌注。每周1次，20次为1疗程。通常用于O期、Ⅰ期级的膀胱癌。
——阿霉素（ADM）：50mg，溶于50mL生理盐水中膀胱灌注，每周1次，共4次。以后用同样剂量每月1次，连用6次。
——羟基喜树碱（HCPT）：每次灌注10mg，配生理盐水20mL，每周1～2次，总量250mg为1疗程。
（2）全身化疗
4.放射治疗
——术前放疗可通过照射杀伤瘤细胞，防止手术时瘤细胞脱落造成种植转移，可控制手术切除范围以外的微小肿瘤，并可降低分期。
——术后放疗适用于病变范围广，手术难以切除干净的患者。
——根治性放疗适用于有手术禁忌证或拒绝手术的患者及进展期膀胱癌。
——姑息放疗适用于膀胱癌晚期手术无法切除，或手术后复发的病人。
5.其他疗法
——加热疗法：本疗法是指使肿瘤组织温度升高到高于正常体温（43℃），从而使癌细胞受抑制或变性死亡，而正常组织不受损害。
——Nd：YAG激光：掺钕轧铝石榴石激光（Nd：YAG激光）用于肿瘤直径小于2cm，比较局限、表浅，仅限于黏膜、黏膜下层或浅肌层，特别是有蒂的T1期肿瘤为最佳。也适用于肿瘤靠近输尿管口，常规手术有禁忌或手术后复发不宜再进行膀胱部分切除的病人，以及年老、全身情况差、不适宜膀胱开放手术者。
——PDT治疗：光动力学（Photo dynamic therapyt，PDT）治疗一般用于⑴原位癌；⑵晚期病人已无法手术，此法可控制膀胱癌出血；⑶多次复发肿瘤，手术困难者；⑷多发肿瘤，估计经1次照射能全部治愈；⑸位置不便于电灼的肿瘤。
6.生物治疗：卡介苗（BCG）膀胱灌注作为TURBT术后的辅助治疗或用于浅表膀胱癌的治疗和预防复发，是目前较有效的一种方法，已取得显著的效果。对浸润癌的治疗亦获得较好的效果。
方法：成人每次120mg，混悬于50mL生理盐水中，膀胱内灌注，每周1次，连用6周，以后每月1次，连用1年，以后改为2个月1次，再用1年。同时大腿内侧皮内注射5mg。
不良反应为尿路刺激症状，低热，少数病人可有结核性膀胱炎，经抗结核治疗可痊愈。
另外，还可用干扰素、白细胞介素-Ⅱ治疗。
（三）中西医结合治疗
1.手术与中医药结合治疗
手术是治疗膀胱癌的主要方法。但做为局部治疗，难以解决复发和转移问题，又可对身体造成创伤，损伤正气。配用中药治疗可促进康复，增强病人的抗病能力，减少复发转移。治疗原则可为补气养血，滋补肝肾。常用的中药有：人参、黄芪、当归、熟地、山萸肉、山药、白芍、枸杞子、女贞子、旱莲草等。
2.放疗与中医药结合治疗
（1）放射性膀胱炎的治疗
1）中医治疗
①湿毒下注证
证候：小便频急，灼热刺痛，尿黄赤，口干喜饮，大便秘结，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热利湿，解毒活血。
主方：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减：
常用药：生地15g，扁蓄15g，生甘草6g，车前子（包煎）10g，生大黄6g，灯心草3g，炒栀子9g，川牛膝10g，陈皮9g，滑石（包煎）10g，丹参15g，当归15g。
②肝肾亏损证
证候：尿频、尿急、尿痛、尿淡红，口干喜饮，五心烦热，或伴腰膝酸软，午后潮热，舌红苔少，脉细数。
治法：补益肝肾，养阴清热。
主方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减
常用药：山茱萸20g，赤芍15g，白芍15g，山药30g，泽泻20g，丹皮9g，茯苓15g，知母15g，黄柏9g，生地20g，地骨皮20g，银柴胡9g，鳖甲15g。
2）西医治疗
主要为抗炎止血。失血过多者输新鲜血液。若膀胱壁硬化，尿路狭窄，可有肾盂积水，严重者导致肾功能衰竭，以至尿毒症，应考虑手术或透析治疗。另外，不可忽视药物的膀胱冲洗作用。
（2）放射性肠炎的治疗
①热毒蕴肠证
证候：腹泻便中带血，肛门灼痛，胸闷烦渴，恶心纳呆，舌质红绛，苔薄黄，脉滑或滑数。
治法：清热解毒。
主方：白头翁汤（《伤寒论》）加减
常用药：白头翁10g，黄柏12g，黄连12g，秦皮12g，苦参10g，槐花15g，炒地榆15g，生薏苡仁20g，马齿苋30g，广木香10g。
②下焦湿热证
证候：腹泻而便溏不爽，便血带黏液，腹胀后重，舌红苔白腻，脉濡或濡数。
治法：清利湿热。
主方：甘露消毒丹（《温热经纬》）加减
常用药：茵陈10g，黄芩10g，藿香10g，苡仁30g，滑石（包煎）10g，石菖蒲10g，紫草10g，陈皮10g，侧柏叶15g。
③气滞血瘀证
证候：便血色黯，腹痛腹胀，排便不爽，里急后重，舌黯红，苔白，脉涩。
治法：理气活血。
主方：四逆散（《伤寒论》）合活络效灵丹（《医学衷中参西录》）加减
常用药：柴胡10g，赤芍10g，枳实15g，丹参10g，三七（冲服）0.5～1g，茜草10g，当归10g，生甘草10g。
④脾胃虚弱证
证候：便血色淡，大便溏薄，面色萎黄，气短乏力，里急后重，肛门坠胀或脱肛，舌淡红，苔白或薄腻，脉缓或弱。
治法：补益脾胃。
主方：补中益气汤（《脾胃论》）合参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减常用药：黄芪30g，人参（另煎）6g，柴胡10g，白扁豆15g，茯苓15g，莲子肉15g，砂仁（后下）3g，白术15g，薏苡仁20g，山药15g，升麻6g，陈皮10g。
⑤气血亏虚证
证候：便血色淡，面色晄白，心悸气短，乏力腰酸，舌淡，苔白，脉弱。
治法：益气养血。
主方：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）加减
常用药：党参10g，生黄芪10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，熟地20g，炙甘草10g，五味子10g，秦皮10g。
⑥外治方：（1）坐浴：苦参30g，五倍子50g，枯矾20g，败酱草50g，水煎取汁趁热坐浴。（2）中药灌肠法：大黄10g、石榴皮30g、黄连12g、黄柏12g、白及10g、甘草6g。每剂中药煎2次，取药液150～200mL，每晚1剂保留灌肠，1个月为1疗程。可加锡类散或加维生素B12。腹泻较频药液难以保留者可酌加普鲁卡因或针刺足三里穴（手法：补法）。
3.化疗与中医药结合治疗：化疗药膀胱灌注时因局部损伤或化疗药的刺激，常出现排尿困难，尿频、尿急、尿赤涩痛或血尿，中药可以凉血清热、利尿通淋法治疗，药用生地、牡丹皮、滑石、木通、大小蓟、蒲黄炭、藕节、白茅根、竹叶、栀子、萹蓄、瞿麦、甘草、车前子、泽泻等。方剂可用六味地黄丸加味，药用生地25～40g，山萸肉10～15g，山药30g，茯苓30g，丹皮10g，泽泻10g，黄柏10g，砂仁10g，猪苓10g，公英15g。
全身化疗的副作用较多，以消化道反应、骨髓抑制更多见。
（1）对化疗呕吐的治疗
以“和胃降逆，调畅气机，微苦微辛，以轻取之，药具和平”为治疗大法。以清半夏10～15g，芦根10g，生山药12g，鸡内金10g，苏叶6g，川连4g为主治之。
常用的止吐西药有吩噻嗪类（氯丙嗪、硫乙拉嗪、奋乃静等）和丁酰苯类（氯哌啶醇、达哌啶醇等）近些年来又有昂丹司琼、托烷司琼等，但这些药物长期应用可产生一些不良反应（如肝损伤、造血功能损害及锥体外系反应等），可短期应用。
（2）对化疗肝损伤的治疗
西药一般用保肝治疗，中药有其优点，治宜健脾化湿，疏肝和胃，调理气机，佐以解毒，调理脾胃又宜“避温燥，远壅补”，药取“轻灵性平味淡”。方用“甲乙煎”（经验方）：药用茵陈10g，茯苓15g，薏苡仁15g，佩兰10g，泽泻10g，郁金10g，柴胡10g，连翘10g，生甘草10g，腹胀者加厚朴10g，纳差者加焦三仙各10g，口苦苔腻者加白茅根10g，胁痛者加元胡10g，川楝子10g。
（3）对化疗所致骨髓抑制的治疗
化疗造成的骨髓抑制，西药可应用鲨肝醇、利血生、氨肽素等，中药治疗当补气血，益脾肾，佐以活血行瘀。方用调补营血饮（经验方），药用熟地（或生地）15g，山茱萸10g，山药15g，鸡内金10g，何首乌10g，生黄芪15g，当归10g，黄精10g，丹参10g，鸡血藤15g，
便溏者加扁豆10g，芡实10～15g，心悸少寐者，加炒枣仁10g，合欢皮10g，自汗者加浮小麦30g，甘草10g，大枣7个，生龙牡各30g。
一般情况下，中药起效不如某些西药快，但疗效维持时间长。