三、综合治疗
（一）中医治疗
1.分证论治
（1）肝气犯胃证
治法：疏肝理气，和胃降逆。
主方：柴胡舒肝散加减
常用药：柴胡12g，枳壳12g，郁金15g，半夏12g，川芎15g，丹参20g，白芍15g，甘草6g，当归10g，白英15g，藤梨根20g。
（2）胃热伤阴证
治法：清热养阴，润燥和胃。
主方：玉女煎加减
常用药：麦冬12g，南北沙参15g，天花粉15g，玉竹12g，半夏9g，陈皮9g，淡竹叶9g，生石膏（先煎）20g，知母9g，藤梨根30g，白花舌蛇草30g。
（3）气滞血瘀证
治法：理气活血，祛瘀止痛。
主方：失笑散或膈下逐瘀汤加减。
常用药：桃仁12g，红花9g，甘草6g，赤芍12g，川芎9g，柴胡6g，枳壳12g，川牛膝12g，五灵脂9g，蒲黄（包煎）9g，干蟾皮9g，石见穿20g，藤梨根30g，山楂15g，乌药15g。
（4）痰湿凝结证
治法：健脾燥湿、化痰散结。
主方：二陈汤为主加减。
常用药：法半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，白术20g，枳壳12g，郁金12g，浙贝母12g，全瓜蒌10g，炒薏仁30g，山慈姑12g，白英15g，白豆蔻9g。
（5）脾胃虚寒证
治法：温中散寒、健脾和胃。
主方：附子理中汤加减。
常用药：附子8g，党参12g，白术12g，干姜9g，炙甘草6g，高良姜9g，吴茱萸6g，荜拨9g，半夏9g，陈皮9g，龙葵18g，白英30g，茯苓20g，炒薏仁18g，焦山楂、神曲各15g，丁香3g，厚朴10g。
（6）气血亏虚证
治法：补气养血、化瘀散结。
主方：十全大补汤加减。
常用药：熟地12g，白芍12g，当归12g，川芎9g，人参20g，黄芪30g，白术20g，茯苓20g，炙甘草10g，莪术10g，丹参18g，炒杏仁12g，陈皮9g，枸杞子、菟丝子各15g。
2.中药成药：增生平片，每次8片，每日3次。
健脾益肾冲剂，每次1袋，每日2次。适于手术后长期服用，防复发。
复方斑蝥胶囊：每服4粒，1日2次。
消癌平注射液：每次40mL，加入生理盐水中静脉点滴，1日1次，15天1周期。
爱迪注射液：每次60mL，加入5%的葡萄糖注射液中静脉点滴，1日1次，15天1周期。
3.药物外治：消痞膏或阿魏化坚膏外敷胃脘部。
鲜独角莲20克，捣烂外敷胃脘患处，每日一换。
4.针灸疗法：胃癌多选择胃俞、膈俞、脾俞、足三里、条口、丰隆等穴、采用抑制手法，对呕吐者可选择膈俞配内关，脾俞配足三里；胃脘疼痛者，选择合谷、内关穴；幽门梗阻者可针刺脾俞、胃俞、关元、足三里、中魁、中脘等穴。
（二）西医治疗
胃癌早期以手术切除为主，中晚期病例宜采用包括手术、化疗、生物免疫调节治疗及放疗在内的综合治疗。
1.手术：早期胃癌（ⅠA、ⅠB）：行根治性手术（D1术式）；中期胃癌（Ⅱ、ⅢA期）：强调首次切除的彻底性，幽门及胃窦癌应行远端近全胃切除术；胃底、体区全胃切除术＋D2切除术；怀疑有脾门或脾动脉等多个淋巴结转移，以及肿瘤侵及胰体、尾时，应合并脾脏、胰体尾切除（D3术式）；晚期胃癌（ⅢB，Ⅳ期）：对ⅢB期胃癌，应力争按中期癌原则行根治手术。对Ⅳ期病例，则应积极提倡作姑息性切除术（去负荷手术），同时辅以综合疗法。
2.综合治疗：在确定综合治疗方案前必须对疾病分期、手术情况、个体差异等因素进行综合评价，其治疗原则如下：
R0切除：T1N0M0——随诊观察；T2N0M0——选择适当患者术后化/放疗或观察；T3T4N0M0或任何T，N（＋）者——术后放疗＋化疗；
R1切除：同步放化疗/化疗；
R2切除：同步放化疗或化疗；一般情况不佳者给予最佳支持治疗（BSC）。
（注：R0切除：肉眼所见及显微镜下手术切缘均为阴性。R1切除：肉眼下切缘阴性，但显微镜下为阳性。R2切除：肉眼所见及显微镜下手术切缘均为阳性。）
M1：一般情况较好者给予化疗、参加临床试验或BSC。
化学治疗：目前尚无标准方案，含DDP、L-OHP、5-Fu、紫杉类或CPT-11、S1等的方案均可试用。目前常用的方案有：FOLFOX4/FOLFOX6（国外常用，RR26～55%）；PTX+OXA+5Fu；ECF（EPI+CDDP+5Fu）；DCF（Doc+CDDP+5Fu）；CPT-11+CDDP+5Fu；Xeloda（RR 30%～35%）；Xeloda+CDDP（RR28～68%）；S1（RR 44%）方案等。
BSC：包括姑息手术、姑息放疗、介入治疗、营养支持、控制疼痛等。
局部晚期胃癌（ⅡI期）：术前化疗可以降低分期，提高切除率，但是最佳化疗方案仍在探索中。以证实术前行ECF（EPI+CDDP+5Fu）方案化疗可提高肿瘤切除率（由69%升至79%），延长患者的无进展生存期。
生物免疫调节治疗：香菇多糖、人参单体成分Rg3（参一胶囊）等对胃癌有一定辅助治疗作用。
靶向治疗：西妥昔单抗（C225）、贝伐单抗（Avastin）、厄洛替尼（Tarceva）等分子靶向药物显示出较好的应用前景。