一、诊断

一、诊断

（一）诊断要点

1.病史：前列腺癌的发病与年龄、种族、生活习惯、高脂饮食、遗传因素、性生活及淋病、病毒、衣原体感染等有关。

2.症状：早期无症状，随着肿瘤逐步增大及膀胱颈梗阻引起排尿障碍的症状，可先有尿频和夜尿增多，继而尿流变细，尿程延长和尿意未尽感，或尿后滴沥，严重时可发生慢性尿潴留，偶见急性尿潴留，少数可发生血尿。

随着癌向邻近及远处转移，继而出现各个转移部位的疼痛，常见的是腰背痛，或是坐骨神经痛并向直肠及会阴部放散；转移至长骨可发生病理性骨折、下腔静脉受压，可出现下肢浮肿；侵犯直肠可表现为直肠刺激症状。

晚期的病人，由于疾病的消耗和痛苦，出现全身性症状。如倦怠乏力、口干舌燥、烦躁难眠、大便干结、不思饮食、日渐消瘦、贫血、或恶病质、肾衰竭症候。

3.体征：直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法，80%以上的病例可从直肠指检中获得诊断。早期可在腺体某个局部触及坚硬的小结节或在双侧腺体触及散在、质地中等的小结节。肿瘤再增大，可见病侧明显隆起，质硬不平，有时可侵犯两侧。晚期肿块固定，明显压迫直肠腔，甚至向直肠浸润破溃，并侵犯膀胱底部三角区。当侵犯精囊时，可触得索条状并向双侧骨盆伸展的硬块。

4.实验室检查：血清酸性磷酸酶（ACP）测定：此酶主要来自前列腺上皮，病灶未侵犯包膜时，此酶检查时可不增高；当癌灶冲破包膜局部扩散或转移时，此酶大量进入血液，检查则显著增高。治后此酶下降者，说明病情好转；如再度增高，表示复发或恶化。因此，酸性磷酸酶的明显增高，是前列腺癌转移的标志。但前列腺癌1/3的病例酸性磷酸酶是正常的，此情况大多是低分化腺癌。此外，前列腺梗死，结节状增生，尿潴留，或正常前列腺的按摩，以及甲状旁腺机能亢进、多发性骨髓瘤等此酶也可增高，应当注意鉴别。

碱性磷酸酶（AKP）测定：当前列腺癌有骨转移时，成骨细胞活性增高，碱性磷酸酶大量进入血循环，有2/3病例可增高。因此，可作为有无骨转移和临床观察疗效的指标。

前列腺特异性抗原（PSA）测定：PSA是一种特异性高、敏感性强的肿瘤标记物，测定的诊断价值较血清磷酸酶高，可以作为前列腺癌的病理分类、治疗前后的检测以及早期诊断等方面的预测指标。血清PSA正常值上限：酶免法（EIA）为3.6μg/L，放免法（RIA）为2.8μg/L或3.0 μg/L。

精浆蛋白（γ-Sm）测定：精浆蛋白是前列腺癌的特异性肿瘤标志物，临床对监测前列腺癌的发生及转移有重要价值，有时甚至比PSA更加敏感和特异。前列癌的阳性率大大高于增生，经治疗后有明显下降。

此外，血清蛋白电泳测定、血浆睾丸酮测定、骨髓酸性磷酸酶（BMAP）、血清肌酸激酶（CK-BB）、癌胚抗原（CEA）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH）和尿内多胺物质测定等都有一定临床参考价值。

5.细胞学检查：可行前列腺穿刺活检，提供细胞学诊断依据，对于早期前列腺癌的诊断具有重要意义。前列腺按摩液中找癌细胞阳性率达80%以上。还可以在尿液涂片中找前列腺癌细胞。

6.X线检查：可做前列腺造影、精囊造影、淋巴造影、静脉肾盂造影等。骨转移的病例可对骨盆、腰椎、股骨摄片观察或作同位素骨扫描检查。

7.CT与MRI检查：CT可以发现前列腺癌的异常形态，确定前列腺癌的浸润程度。MRI可以显示前列腺及周围组织的病变程度。

8.B型超声检查：可测定肿瘤的大小、是否越出包膜、与周围脏器粘连及转移情况。如属前列腺癌，大都有强回声光团。

（二）鉴别诊断

1.前列腺增生症：此病与癌不易鉴别，特别是良性的结节状腺体增生更难区分。良性者，多呈对称性肿大，质韧、光滑，中间沟浅平，边界清楚，并可推动。

2.前列腺结石：鉴别较难，因结石常伴有癌症，结石X线摄片可见结石影。

3.前列腺结核：常合并附睾结核或其他器官结核，抗癌治疗有效。必要时活检。

4.慢性前列腺炎：腺体也可增大，质稍硬，两侧对称，中间沟存在，前列腺液白细胞增多。

5.非特异性肉芽肿性前列腺炎：病因不明，症状类似慢性前列腺炎，活检可以确诊。