一、骨髓抑制

（一）临床表现

骨髓抑制是化疗时最常见的重要限制性毒性反应。一般先出现粒细胞减少，其次出现血小板减少。随着用药时间的延长和剂量的加大，红细胞也会受到影响。不同类型药物骨髓抑制程度、出现及持续时间以及骨髓功能恢复时间均有不同，但同类药物之间也可有明显差异。另外，不同药物对白细胞或血小板的抑制具有一定偏向性。

骨髓抑制较明显的药物有紫杉醇（PTX）、紫杉特尔（TXT）、长春瑞滨（NVB）、替尼泊苷（VM-26）、长春地辛（VDS）、依托泊苷（VP-16）、卡铂（CBP）、阿霉素（ADM）、吡喃阿霉素（THP）、甲氨蝶呤（MTX）、氮芥（HN2）、米托蒽醌（MIT）和异环磷酰胺（IFO）等，长春新碱（VCR）、顺铂（DDP）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）等骨髓抑制较轻，博莱霉素（BLM）、平阳霉素（PYM）无骨髓抑制。丝裂霉素（MMC）、CBP、VP-16、吉西他滨（GEM）对血小板影响较明显。亚硝脲类药物如卡莫司汀（BCNU）、环己亚硝脲（CCNU）和司莫司汀（Me-CC-NU）等为迟发性骨髓抑制，使用时应予注意。其他药物白细胞减少最低值多出现在用药后1～2周，约2～3周可恢复。而亚硝脲类药物白细胞减少最低值可出现在六周左右，大剂量时白细胞减少有8～10天和28～32天两个低峰，后者尤甚，恢复需8周以上。

白细胞减少到＜1.0×109/L，特别是粒细胞＜0.5×109/L时患者发生严重感染的机会大大增加，持续时间越长越危险。血小板＜50.0×109/L特别是＜20.0×109/L时易于发生出血，可表现为脑出血、消化道出血及妇女月经期大出血等。

（二）防治

1.除急性白血病、多发行骨髓瘤之外，当白细胞＜3.5×109/L，血小板＜80.0×109/L时，一般不宜使用骨髓抑制的化疗药物，应考虑停药、减量或换药。

2.白细胞＜2.0×109/L，伴或不伴发热等感染征象时，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），并应用抗生素治疗感染。

3.白细胞＜1.0×109/L，粒细胞＜0.5×109/L时应当应用抗生素预防感染，并积极使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF），应采取严格隔离措施。应做血、尿、痰等培养，并及时给予广谱强效抗生素。注意G-CSF也可引起发热，要注意区分。

4.血小板＜50.0×109/L可酌情应用泼尼松或止血药物预防出血；血小板＜20.0×109/L时应考虑输注血小板治疗，合并使用泼尼松和止血药物。

5.注意生活细节如避免外出磕碰，用软毛刷刷牙，用电动剃须刀剃须，不要挤压鼻子或抠鼻孔等。抽血或输液拔针后局部压迫时间延长至3～5分钟。