三、综合治疗

三、综合治疗

(一)中医治疗

1.辨证论治

【常证】

(1)火毒瘀结证

治法:清心泄火,解毒散结。

主方:导赤散加减。

常用药:生地黄20g,黄连6g,川木通6g,生甘草6g,淡竹叶12g,山栀子12g,山豆根10g,麦冬15g,赤芍15g,丹皮15g,车前草15g,半枝莲各,红藤30g,白花蛇舌草30g,夏枯草30g。

若证见疼痛甚者,加白芷、川芎以活血止痛;溃疡出血者,加仙鹤草、白茅根以止血;大便干结者,加生大黄、枳实以通便泄热。

(2)火毒炽盛证

治法:清热泄火,解毒消肿。

主方:黄连解毒汤加减。

常用药:黄连6g,黄芩12g,黄柏12g,桃仁12g,山豆根12g,栀子12g,生甘草12g,野菊花15g,丹皮15g,赤芍15g,蒲公英30g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,红藤30g,仙鹤草30g,薏苡仁30g,夏枯草30g。

若证见火毒炽盛甚者,加蚤休、虎杖、蒲公英;咽喉疼痛者,加山豆根、桔梗、射干、麦冬、玄参以滋阴降火、清咽利喉。

(3)火毒伤阴证

治法:养阴泄火,解毒散结。

主方:甘露饮加减。

常用药:黄芩12g,炙枇杷叶12g,茵陈15g,熟地黄15g,赤芍15g,天冬15g,麦冬15g,枳实15g,石斛15g,生地黄20g,栀子12g,川木通10g,生甘草6g,淡竹叶12g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,夏枯草30g。

若证见溃疡出血者,加仙鹤草、白茅根以止血;阴虚不足、虚火内生甚者,则加知母、玄参滋阴降火;大便干结者,加生大黄、枳实以通便泄热。

【变证】

(1)火毒窜结证

治法:理气消结,解毒泄火。

主方:海藻玉壶汤加减。

常用药:海藻15g,黄芩15g,昆布15g,浙贝母15g,白芥子15g,赤芍15g,法半夏12g,生牡蛎30g(先煎),黄连6g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,红藤30g,猫爪草30g,夏枯草30g。

若证见项及颌下肿块疼痛甚者,加白芷、川芎以活血止痛;若证见火毒炽盛甚者,加蚤休、虎杖、蒲公英;若证见溃疡出血者,加仙鹤草、白茅根、地榆以止血;阴虚不足、虚火内生甚者,则加知母、玄参滋阴降火。

(2)火毒窜骨证

治法:通痹止痛,解毒散结。

主方:身痛逐瘀汤加减

常用药:秦艽10g,川芎15g,羌活15g,桃仁12g,红花12g,甘草6g,没药10g,五灵脂10g,细辛6g,蜈蚣2条,骨碎补30g,续断30g,白花蛇舌草30g,红藤30g,夏枯草30g。

若证见毒窜颌骨疼痛甚者,加露蜂房、制川乌(先煎)、制草乌(先煎)以袪风止痛;若证见火毒炽盛甚者,加蚤休、虎杖、蒲公英;颈及颌下肿痛甚者,加赤芍、夏枯草、猫爪草,浙贝母、白芥子以加强散结之力;证见溃疡出血者,加仙鹤草、白茅根以止血;大便干结者,加生大黄、枳实以通便泄热。

(3)正虚邪实证

治法:扶正袪邪,解毒散结。

主方:金水六君煎加减

常用药:当归20g,熟地20g,生地20g,法半夏12g,茯苓15g,甘草6g,陈皮10g,白术20g,党参20g,黄芪20g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g。

若证见阴虚不足、虚火内生甚者,则加沙参、天冬、石斛、知母、玄参滋阴降火;或知柏地黄丸为主方加减。出血较甚,加仙鹤草、地榆以止血;火毒窜骨痛甚者,加细辛、蜈蚣2条、骨碎补30g。

以上分证,为舌癌演变之概况,所分证之间并无严格界线。其常证总以清热解毒、散结攻实为主,尤其是邪盛正不衰之初、中期;然本病的发生与正虚有关,病程日久易损正,故论治变证在祛邪之时,应加强护正,致祛邪而不伤正;苦寒之品易伤脾胃,故时时注意顾护正脾胃之气,切不可忽视。

2.中药成药:六神丸:每次服10~20粒,每日3次,或用3~5粒研细敷于溃疡面,用于热盛火毒瘀结证。

西黄丸:每次服3g,每日2次,吞服。用于热毒雍盛证。

3.药物外治:珍珠冰硼散:将药散吹撒于舌癌溃疡面。用于舌癌溃疡。

双料喉风散:将药散频频外敷于舌溃疡面及患处。用于舌癌表面糜烂,咽喉肿痛等。

4.针灸疗法:根据病情可应用体针,耳针,穴位激光等综合治疗。

(二)西医治疗

1.手术治疗:手术治疗仍是主要有效的手段。早期高分化舌癌用手术或放疗,效果良好。晚期舌癌应根据各自的条件采用综合治疗。

2.放射治疗

外照射:一般用超高压装置,总剂量30~40Gy/3~4周;采用60Gy射线或加速器X线,平均剂量为30Gy,平均剂量为60~70Gy。

组织间照射:外照射结束后,间隔1~2周行组织间照射,运用于肿块直径<2cm的舌背、舌侧或舌腹部的舌癌,照射剂量为80~90Gy。

3.化学药物治疗

4.单药化疗:DDP(顺铂)为目前治疗头颈部恶性肿瘤最有效和最新的药物,其为广谱抗癌药。第二代铂类抗癌药卡铂由于其非血液学毒性如肾毒性、消化道反应、耳毒性及周围神经毒性较低,可以代替DDP。其它单药吡柔比星、甲氨蝶呤、平阳霉素都是比较常用的单药化疗。

5.联合化疗:联合化疗方案主要是含DDP和不含DDP的两大类。以DDP为基础的联合化疗方案在晚期舌癌的治疗中,目前认为是最为有效的。

(1)MVP方案:DDP 30mg/m2,静脉滴注,第1、3天;VLB 5mg/m2,静脉注入,第1、8天;MTX 20mg/m2,静脉注入,第1、8天。每3周重复。

(2)DDP+5-FU:DDP 30mg/m2,静脉注入,第1~3天;5-F U 300~500mg/m2,静脉注入,第1~5天。第3周重复1次,共3次。

(3)PMDF方案:DDP 50mg/m2,静脉滴注,静脉注入,第4天;PYM 5mg/m2,肌肉注射,第3、10、17、24天;MTX 40mg/m2,静脉注射,第1、15天;5-FU 600mg/m2,静脉滴注,第1、15天。第4周1次,共3次。

(4)西医综合疗法:术前放疗+手术根治+术后放疗或化疗术前化疗作用在于降低肿瘤转移机会,杀灭微小病灶,并使原发灶缩小,便于切除。术后放疗和化疗的目的是消灭肉眼不可见的残余癌灶,术后化疗一般在术后4~6周进行。

其他综合治疗的方案还有微波加温治疗+化疗,化疗+冷冻+化疗,微波加温治疗+放疗,及高压氧舱治疗+放疗等。