一、诊断
（一）诊断要点
1.病史：年龄大于40岁；有恶性肿瘤高危因素者；有慢性胰腺炎史者；突发糖尿病患者。
2.症状：早期胰腺癌症状隐匿而无特异性。最常见的首发症状为上腹不适、饱胀和疼痛，黄疸是胰头癌的常见症状，而胰体尾癌中则很少见。
上腹痛和上腹部饱胀不适腹痛是胰头癌常见症状，也是胰体尾癌最突出的症状。腹痛多位于上腹中部，但胰头癌疼痛可偏于右上腹，胰体尾癌疼痛可偏于左上腹，有时腹痛可在脐周或全腹。约70%的患者为上腹持续性或间断性胀痛，常在饭后1～2小时后加重，数小时以后减轻或缓解；胰头癌初期多见阵发性剧烈上腹痛，可放射至肩胛部，有如胆绞痛，可由于饮酒或油腻食物诱发；胰腺癌晚期，特别是胰体尾癌上腹痛常涉及腰背部。
胰腺癌患者还可有消瘦、消化不良、食欲不振、恶心呕吐、腹泻或便秘、呕血、黑便、发热等症状，部分病人还可以消瘦或发热为首发症状。
3.体征：胰腺癌的主要体征包括黄疸、腹部包块、肝肿大及胆囊肿大、腹水等。胰腺癌的黄疸多为梗阻性黄疸，是胰头癌的常见体征，而胰体尾癌常无黄疸。腹部包块多为晚期体征，胰头癌的肿块多位于右上腹、中上腹，体尾癌多位于左上腹。近半数的胰腺癌有肝及胆囊肿大，而出现无痛性梗阻性黄疸伴有胆囊肿大的Courvoisier征对胰头癌具有诊断意义。腹水多见于晚期胰腺癌腹腔扩散。
4.理化检查
影像学检查：胰腺癌诊断主要依靠影像学检查，如B超检查、CT扫描、磁共振成像（MRI）、内镜逆行胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、低张力十二指肠造影、选择性血管造影等。
细胞学检查：B超或CT引导下经皮细针穿刺或内镜超声引导下的细针穿刺抽吸细胞学检查、十二指肠引流液或经胰管插抽取胰液做细胞学检查。
病理学检查：胰腺癌可行根治术者或剖腹探查术取组织活检进行病理学检查。
5.实验室检查
6.生化检查：胰头癌致梗阻性黄疸时，可发现血清胆红素明显升高，其中以直接胆红素升高为主。血清碱性磷酸酶升高亦显著。胰腺癌晚期AlT和AST逐步升高。
7.免疫学检查：癌胚抗原（CEA）测定，约70%胰腺癌患者可升高，但无特异性，许多消化道癌患者均可CEA升高。消化道癌相关抗原（CA19-9）被认为是诊断胰腺癌的肿瘤标志物，有报道其诊断正确率达90.0%。
（二）鉴别诊断
1.慢性胃部疾病：慢性胃炎、消化性溃疡均有上腹部不适、胀痛等症状，但定位多较为局限，可自行缓解。胰腺癌的腹痛部位较广泛，病情呈持续性、进行性加剧，并伴有明显消瘦。
2.慢性胰腺炎：一般多有急性胰腺炎发病的经过，可长期迁延不愈，CA19-9大多正常，不伴有进性黄疸、消瘦及顽固性皮肤瘙痒，典型病例可出的联征：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病。B超检查、CT扫描有助于鉴别诊断。
3.胆囊炎胆石症：胆囊炎胆石症右上腹疼痛，常放射至右肩，无明显消瘦。B超检查、CT扫描有助于鉴别诊断。
4.黄疸性肝炎：有肝炎接触史，起病急，黄疸经过治疗后日渐消退，多为肝细胞性或兼有阻塞性黄疸，一般体重不下降，谷丙转氨增高，碱性磷酸酶不增高。胰腺癌黄疸多为持续性，以阻塞性黄疸为主，体重下降明显，碱性磷酸酶和胆红素成比例升高。
5.胰腺囊肿：影像学上表现多为边界清楚的单房囊性低密度病变，而胰腺囊腺癌的多房性是其特点。
6.胰腺囊性肿瘤：多见于女性，好发于40岁～50岁，女性以良性居多，男性则多为恶性病变，肿瘤大多位于胰腺体尾部，胰头部少见。B超检查、CT扫描有助于鉴别诊断。
7.胰岛素瘤：典型症状是空腹或劳累时的发作性低血糖表现，主要为乏力、精神恍惚、嗜睡或运动失调。胰岛素瘤的Whipple三联征对诊断颇有价值，即空腹或体力活动时低血糖发作；发病时血糖低于2.8mol/L；提高血糖水平可缓解症状。
8.壶腹部癌：男性多发，是女性的2倍，40岁以上者多见，较早期即可引起梗阻性黄疸和胆囊肿大，其黄疸特点：进行性加重，上腹部隐痛，食欲减退，体重减轻及贫血，体检发现肿大的肝脏及胆囊是本病的特征。