三、肾及膀胱毒性

（一）临床表现

药物及其代谢产物经肾及膀胱排泄，可对肾或膀胱产生毒性。常引起肾或膀胱毒性的药物有DDP、MTX、CTX、IFO、MMC等。肾毒性临床上可以表现为无症状而出现血清肌酐升高、蛋白尿、镜下血尿等，严重者发生急性肾衰竭，出现少尿、无尿，甚至致命；膀胱毒性主要是出血性膀胱炎，可见尿频、尿急、血尿。没有预防措施的大剂量DDP和大剂量MTX治疗引起急性肾衰者较为多见，IFO最易引起出血性膀胱炎。

（二）防治

1.治疗前充分评估病人肾功能状况，已有肾功能不全者禁用，老年患者、既往有肾病或肾盂疾病、高血压、糖尿病等潜在肾功能受损患者慎用。

2.充分水化，碱化尿液，保持尿量100mL/h以上，监测血清肌酐水平。应用大剂量DDP时给予甘露醇和速尿加快药物排泄，应用大剂量MTX时给予醛氢叶酸解救，有条件的应监测血清MTX水平。

3.应用IFO和大剂量CTX除注意水化、碱化尿液外还需给予尿路保护剂如美司钠等。

4.中药辨证论治可产生一定的预防和治疗作用。