一、诊断
（一）诊断要点
1.病史：早期表现常在包皮内板可见丘疹及湿疹样病变，疣状赘生物和表浅溃疡，呈无痛性生长，经一般治疗而经久不愈者，应引起警惕。
2.症状：在包茎者中，由于其包皮口狭小，不易见到病变；早期患者可能仅感包皮内刺痒不适，或有烧灼，疼痛感觉，或在阴茎头某部能摸及肿块。在包皮过长者中，早期常在阴茎头或包皮内板见到丘疹、湿疹、疣、小疱及溃疡等表现，初时很小，后逐渐增大，虽经一般治疗而不见好转，有的呈乳头状生长或经久不愈，更应引起警惕。
3.最常见的主诉是阴茎肿瘤病灶本身，阴茎头部有丘疹、溃疡、菜花样肿物，有糜烂和脓性腥臭分泌物，有刺痛或烧灼感，有时有排尿刺激症状和局部出血，肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎海绵体和尿道海绵体。包茎常常掩盖病灶而延误诊断，约15%～50%的病人耽误至少一年得以诊治。
多数患者就诊时有腹股沟淋巴结肿大，可以是慢性炎症或转移引起，原发灶切除后给予广谱抗生素治疗后不缩小者，特别是位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大，多数是早期转移部位。晚期出现远处转移时可出现相应症状和常伴有消瘦、贫血、食欲不振等恶液质表现，最终因全身衰竭，广泛转移而死亡。
4.实验室检查：血象检查：患者长期病变和局部感染可见白细胞升高，血色素偏低，淋巴细胞相对增高。
血清测定：部分有腹股沟淋巴结转移但无骨转移的患者中血清钙升高，手术切除淋巴结后血清钙恢复正常。
病毒基因诊断测定（PCR）：阴茎癌患者的人乳头瘤病毒（HPV）中HPV-16及HPV-18在阴茎癌中有较高的表达，在转移性淋巴结中也能检测出。其他如C-erbB2基因、C-Myc原癌基因等也能表达。
病理诊断：不论是哪一型阴茎癌，多属鳞状上皮细胞癌，基底细胞癌和腺癌罕见。仅分化程不同而已。大致可分为原位癌、乳状状癌、浸润型癌和溃疡型癌。
——原位癌：多位于阴茎头和冠状沟，是边界清楚的红色略突起的斑块，表面有脱屑或糜烂；有的表面为炎症性湿疹样改变；单发或多发，生长缓慢或数年不变。显微镜下可见癌细胞局限于上皮，基底膜完整，与正常组织分界清楚。其表皮增厚，细胞呈显著异型性，即细胞排列不整齐，核大，核分裂像多，形状、大小及染色深浅不一，常见畸形细胞瘤和巨细胞。
——乳头状（或菜花型）癌：好发于包皮内侧，冠状沟及阴茎部，此型较多见。开始为一突起的小乳头状瘤，可单发和多发；表面可呈结节状或乳头状分叶、高低不平。肿瘤渐渐增大，由于尿液浸泡肿瘤表面，常有感染，可溃烂，呈典型的菜花样肿瘤，有脓性渗出物时具有特殊臭味。癌瘤组织较脆，主要是外生性生长；其体积虽然较大，但与皮下组织粘连不甚紧密；浸润程度不深，可以移动。肿瘤一般较局限，淋巴道转移较少。显微镜下形态多属鳞状细胞癌，细胞分化程度较高，属低度恶性。其上下突出皮肤表面；皮下组织有浸润，但浸润较浅，癌细胞大，呈多边型；异型性轻，癌巢呈不规则乳头状及团块状。
——浸润型（或结节型）癌：以冠状沟外较多见，其他部位亦有发生，癌肿表面呈结节状，有溃疡，有脓性或血性渗出液。此型癌瘤质硬，体积较小，较固定不易推动。因肿瘤浸润较深，故可破坏阴茎筋膜达海绵体。如达海绵体因血供丰富可促进肿瘤迅速生长，很快发生淋巴道转移。肿瘤和周围组织无明显界限。显微镜下形态亦属鳞状细胞癌，其异型性明显，癌巢呈不规则条索或团块状。
——溃疡型：实是浸润型的一种，仅因肿瘤生长迅速，中央以大量坏死为主，而四周仍呈结节状隆起。此型肿瘤生长块，浸润深，更易发生淋巴道转移。肉眼见肿瘤较小，多局限于一处，呈结节性或溃疡性。显微镜下常为低分化鳞癌，多侵犯深层组织，海绵体常受累及，易侵犯淋巴管和静脉。
（二）鉴别诊断
1.阴茎乳头状瘤：可发生在阴茎的包皮、阴茎头及冠状沟等处，生长较慢。肿瘤可有蒂或无蒂，边界清楚，表面呈红色或淡红色；肿瘤质软。如有继发感染则有恶臭分泌物，亦可有表面溃疡形成或出血。较大的乳头状瘤常不易与阴茎瘤区别，而靠活组织检查才能明确诊断。本病是属良性肿瘤，但有的组织生长很活跃，甚至有瘤变。该病一般可行肿瘤局部切除治疗。
2.阴茎白斑症：许多人认为这是阴茎癌的癌前病变。常发生于包皮、阴茎头及尿道外口等处，病变边界清楚，呈灰白色，大小不等，继发感染及渗出物均较少，但也有表面糜烂并有少量渗出物。此病常有癌变，应以手术切除为主。
3.阴茎增殖性红斑症：此病也认为是阴茎癌的癌前病变。病变常发生于阴茎头，生长较慢，呈淡红色圆形斑状，可单发或多发，边界清楚，斑块中呈乳头状，有鳞屑，也可发生溃疡。可发展为鳞状细胞癌，需手术治疗。
4.尖锐湿疣：可发生于阴茎头，冠状沟及包皮内板。病变突起呈菜花状、乳头状、颗粒或结节状，呈紫红色，大小和数目不定，可有蒂，表面可糜烂。
5.阴茎结核：结核可发生在阴茎头，阴茎系带处，最初为红色脓疱，脓疱破裂后呈浅性溃疡；其周围较硬，基底为肉芽组织。如溃疡继续扩大，可累及阴茎海绵体，严重的可破坏阴茎头，有的可产生尿道瘘。通过溃疡的分泌物可找到结核杆菌，但应区别是包皮垢杆菌还是结核杆菌。如诊断有困难，应做活组织检查。
6.阴茎角：此病较少见，一般在阴茎头某部表面突起生长，呈灰黄或褐色，边界清楚，质坚硬；有的呈柱状或棍状，可长达5～9cm，表面干燥。如仅将其突出部分切除，可继续生长，亦有癌变可能。
7.阴茎性病：由性病引起的硬下疳与软下疳等也应与阴茎癌鉴别。软性下疳病灶表现和阴茎癌早期相似，但病人有不洁性交史，杜克雷菌苗皮肤试验阳性，表面分泌物直接涂片或培养可找到杜克雷菌。
8.阴茎梅毒：阴茎龟头部和包皮出现无痛性溃疡，表面肉芽紫红色；边界高而硬，与阴茎癌早期表现相似。通过病人有不洁性交史，血清康华氏反应阳性，溃疡而分泌物暗视野检查可以查到梅毒螺旋体。
9.阴茎阿米巴病：阴茎头部溃疡，表面有渗血和分泌物，容易和早期阴茎癌相混淆，分泌物检查和病理活检可以发现阿米巴原虫和阿米巴包囊。
（三）分期
阴茎癌常用的分期有两类，即Jackson分期法和国际抗癌联盟的TNM分期法。
1.Jackson分期法：
Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎头或包皮部位，最大直径小于2cm，无转移。
Ⅱ期：肿瘤侵犯阴茎体，无淋巴结或远处转移。
Ⅲ期：肿瘤累及腹股沟淋巴结，但淋巴结可手术切除。
Ⅳ期：原发肿瘤浸润至阴茎体外，或腹股沟淋巴结已不能切除，或有远处内脏器官转移。
2.TNM分期法
限用于阴茎癌，必须有病理证实，局部淋巴结指腹股沟淋巴结：有3个解剖分区，即包皮、阴茎头、阴茎。
原发肿瘤（T）
Tx对原发肿瘤无法评估。
Tis原位癌。
Toi未见原发肿瘤。
T1肿瘤最大直径为2cm或2cm以下，表浅或外突型。
T2肿瘤最大直径大于2cm，但小于5cm，有轻度浸润。
T3肿瘤最大直径大于5cm，或不论肿瘤大小，有深度浸润，包括尿道。
T4肿瘤侵及邻近组织。
局部淋巴结（N）
N0未摸到肿大的淋巴结。
N1摸到单侧、活动的淋巴结。
N1a估计淋巴结为炎性，无转移。
N1b估计淋巴结体内有转移。
N2摸到双侧活动的淋巴结。
N2a估计淋巴结肿大为炎性引起，无转移。
N2b估计淋巴结内有转移。
N3有固定的肿大淋巴结。
远处转移（M）
Mx对远处转移无法评估。
Mo无远处转移。
M1有远处转移。