四、治疗

如临床确诊肿瘤溶解综合征，应迅速给予治疗。对肿瘤增殖率高、体积大、既往肾功能不全及治疗前血磷及尿酸水平增高的患者，因极易发生肿瘤溶解综合征，应予以预防性治疗。

1.监测患者的生命体征、体重、尿量及体液摄入量。在化、放疗前及治疗开始后48～72 h内应监测血清肌酐、尿素氮、钾、钙、磷、LDH及尿酸浓度。如条件允许，还应对患者作心电监护。

2.开始肿瘤治疗前24～48h服用别嘌醇。别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，一般开始剂量为每日300～500mg/m2。别嘌醇干扰巯基嘌呤和硫唑嘌呤的降解，当患者接受这些化疗药物时，别嘌醇的剂量应减少50%～75%。肾功能不全的患者应用别嘌醇时应注意，因为它可以引起皮疹、药物性肝炎、嗜酸粒细胞增多，并使肾功能恶化。

3.静脉补液水化，最好使用低张或等张的盐水，每日2 500～3000mL/m2，化疗前24～48h开始应用，持续至化疗结束后48～72h，维持尿量大于2500mL/d。若单独静脉补液不能导致足够的尿量，可应用甘露醇。

4.碳酸氢钠静滴和氢氧化铝口服可使尿液碱化，增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出，但有时可造成磷酸盐在肾小管沉积，引发急性肾功能衰竭。一般予以碳酸氢钠100mmol/m2静滴，或氢氧化铝每日3～6g口服。醋氮酰胺为碳酸酐酶抑制剂，也可用于尿液碱化，其剂量一般为每日150～500mg/m2。醋氮酰胺禁用于酸中毒的患者，因它可抑制肾排泌氢离子的能力。

5.对于高钾血症的患者，可采取以下措施降血钾。使用降钾树脂口服或灌肠，每日40～50mg；10%葡萄糖酸钙10～20mL加入25%～50%的葡萄糖溶液中缓慢静脉注射；5%的碳酸氢钠100mL静脉注射；静脉注射极化液100～200mL。

6.治疗前要纠正液体超负荷或不足，及时调整水、电解质及酸碱平衡异常，并保持合适的尿量。

7.对于肿瘤溶解综合征并发的急性肾功能衰竭，明显的尿毒症或严重电解质紊乱的情况，应尽早进行血液透析；对于合并低血压的患者，可采取持续性动静脉滤过的方式，能有效地降低血尿酸、血钾、血尿素氮和血磷的水平。