一、诊断

一、诊断

（一）诊断要点

1.病史：有初次性交年龄小，多个性伴侣，孕产次数多，宫颈糜烂及阴道病毒（特别是人乳头状瘤病毒）感染史。

2.症状：宫颈癌最早期即原位癌时并无临床症状，当病变进一步发展时，可出现接触性出血及阴道分泌物增多。

阴道出血：是宫颈癌最常见的症状，80%以上的患者有不规则阴道出血，早期量少，多表现为性交后出血。晚期出血量大，菜花型肿瘤或因肿瘤侵犯大血管时，可大量出血，甚则引起休克。

白带增多：早期白带量增加，粘液或浆液性，可呈米汤样，混有血液。晚期因肿瘤坏死及感染，白带混浊或脓样，有恶臭。

浸润周围组织及压迫症状：宫颈癌向前浸润膀胱，造成尿频、尿痛、脓血尿等，甚则形成膀胱阴道瘘；向后压迫大肠引起便秘。有直肠浸润则造成便血，甚则造成直肠阴道瘘；宫颈癌浸润或转移后压迫盆腔内神经，则引起下腹部、腰骶部或坐骨神经痛。

3.体征：晚期病人可出现腹股沟淋巴结肿大和会阴部肿块。

4.分型：宫颈癌常见有5种类型：外生型、内生型、溃疡型、颈管型和表面型。

5.实验室检查

细胞学检查：从宫颈口刮取细胞涂片，特别适用于绝经后的妇女。巴氏染色Ⅱ级以上应重复检查，定期复查，IV—V级者，在可疑病变处或多点活检。临床可见明显病灶者，可直接活检。

病理学检查：宫颈癌中最常见的是鳞状上皮细胞癌，约占95%，其次是腺癌、鳞腺癌，透明细胞癌等少见。

内窥镜检查：阴道镜可观察宫颈血管及组织的变化，宫颈鳞癌患者在阴道镜下可见镶嵌、点状血管、白色病变、异形血管等。宫颈腺癌生长特殊，柱形上皮的中心血管呈高度扩张，宫颈表面腺口异常增多或（和）不规则分布。

6.分期：

0期：原位癌或上皮内癌。

Ⅰ期：癌局限子宫颈（癌扩展到宫体在宫颈癌中不予考虑）。

Ⅱ期：癌灶超越宫颈，但阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁。

Ⅲ型：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁。有肾盂积水及肾无功能者均列入Ⅲ型，但非癌所致的肾盂积水及肾无功能者除外。

Ⅳ期：癌播散超过真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜。

（二）鉴别诊断

1.宫颈糜烂：炎性宫颈糜烂外观色泽较红，光滑，当伴有间质增生形成、颗粒型或乳突型糜烂时，不易与宫颈癌相鉴别，需经活检确定。

2.宫颈息肉：少数宫颈癌可呈息肉状生长，为了防止漏诊，宫颈取下的息肉组织应做病理检查。

3.宫颈结核：宫颈结核症状上除有不规则阴道出血和大量白带外，可有闭经史及结核体征，阴道检查外观上可见多个溃疡，甚至菜花样赘生物，与宫颈癌很相似，亦需活检进行鉴别。

4.宫颈乳头状瘤：为良性肿瘤，仅见于妊娠期，状如菜花、质硬，可有接触性出血及白带增多，可经活检鉴别，本病不需处理，产后多可自行消失。