一、诊断

一、诊断

（一）诊断要点

1.病史：本病的发生与吸烟、饮烈性酒有一定的关系，据统计，80%～90%的本病患者有吸烟史。此外，与长期接触石棉等有害粉尘及大气污染也有关。

2.症状：喉癌因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短而临床表现不一，常见症状如：声音嘶哑，咽喉部感觉异常，咳嗽，疼痛，呼吸困难，肺部感染。因为癌瘤发生的部位不同，临床表现并不完全一致，分述如下：

①声门上型：一般分化较差，生长较快，同时由于该区淋巴管网丰富，常易向上颈深淋巴结转移。早期症状仅为咽部不适感或咽部异物感。随病情发展可出现咽喉部疼痛，有时疼痛剧烈。可向同侧耳部放散。有时痰中混有血液。当压迫或侵及声门时可出现音哑，但出现较晚。

②声门型：分化常较好，生长慢。该区淋巴管少不易向颈部转移。主要症状是声音嘶哑，并逐渐加重。肿瘤增大可出现喉性呼吸困难。

③声门下型：该区较为隐匿，不易被发现，早期可无症状，以后出现咳嗽、血痰。当声门被肿瘤占据时，常有呼吸困难。

3.体征：颈部淋巴结肿大，常在上颈部、下颌角后方扪及包块。

4.实验室检查：病理细胞学检查：痰细胞学检查设备简单，但阳性率高低还取决于标本质量和送检次数，一般送检4～6次。局部细胞学涂片，病理活检细胞检查能助诊，而病理活检对喉癌的确诊和分型具有决定性意义。

（二）鉴别诊断

1.声带小节及息肉：皆好发于声带前1/3中1/3交界处，呈灰白色小米粒大，表面光滑，带有蒂，随呼吸活动，常为双侧对称性生长，基底充血。主要表现为音哑。

2.喉结核：多继发于肺结核，主要症状为喉痛和音哑，喉镜检查可见喉黏膜苍白水肿。

肺X线摄片，痰结核菌检查和活检可助鉴别。

3.喉乳头状瘤：通常不引起声带活动障碍，需靠活检最后鉴别。

4.喉角化症及白斑症：多发生于声带游离缘，表现为白色和粉红色斑块，有长期音哑，应取鉴别。

5.喉梅毒：多见于喉的前部，常为溃烂破坏组织较多。表现为音哑、喉痛不明显，有性病史，血康－华反应阳性，可活检确诊。

6.喉淀粉样变：临床表现轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红染色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。

7.Wegener氏肉芽肿：临床表现为音哑，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润，常有肺肾病变，病检确诊。