一、诊断

一、诊断

（一）诊断要点

1.轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。

2.重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。

3.病人常有情志不畅、酒食不节、年老肾虚等病史。

4.X线检查

①食管钡餐检查：可观察食管的蠕动情况、食管壁的舒张度、食管粘膜的改变、食管的充盈缺损以及梗阻的程度。食管蠕动停顿、逆蠕动，食管壁僵硬不能充分扩张，食管粘膜紊乱、中断和破坏，食管腔狭窄，以上征象均提示食管癌的可能。②食管CT检查：CT可以清晰的显示食管与周围组织的关系。正常食管与周围组织的分界清楚，食管壁的厚度不超过5mm，如食管壁的厚度增加，与周围器官的边界不清楚，则提示食管病变的存在。

5.脱落细胞学检查：食管脱落细胞学检查安全、方便，病人依从性好，准确率可以达到90%以上，是食管癌普查的一个好方法，但是对于全身情况差、高血压、心脏病或孕妇应慎用或不用此方法。

6.内窥镜检查：可在直视下观察肿瘤的形态、大小、部位、范围并钳取活组织行病理学检查，是最可靠的食管癌的诊断方法。

（二）鉴别诊断

1.食管-贲门失弛缓症：吞咽困难也是本病的主要症状，但是要达到一定程度后吞咽困难不再加重，情绪波动后可以加重症状。食管测压对本病的诊断有重要价值。

2.食管良性狭窄：可由误食腐蚀剂、食物灼伤、异物损伤、慢性溃疡的疤痕引起，内窥镜下直视活检可以明确诊断。

3.食管良性肿瘤：主要为少见的平滑肌瘤，吞咽困难较轻，进展慢、病程长。食管钡餐、内窥镜以及超声内窥镜有助于诊断。

4.食管周围器官病变：如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏肿大等均会造成食管不同程度的狭窄，食管钡餐有助于鉴别。

5.癔球症：又称“梅核气”。多见于青年女性，时有咽部异物感，但是对于进食无妨碍，其发病常与精神因素有关。