三、综合治疗
（一）中医治疗
1.辨证论治
（1）常证
①肝经郁热证
治法：清肝泄热，解毒散结。
主方：龙胆泻肝汤加减
常用药：龙胆草12g、黄芩15g、炒栀子12g、柴胡9g、泽泻12g、木通10g、车前子（包煎）15g、生地6g、当归6g、夏枯草30g、海藻30g、昆布30g、重楼15g、浙贝15g。疼痛较甚加徐长卿、青皮、元胡行气止痛；心烦失眠加紫丹参、莲子芯清心凉血安神，腹胀便秘加大黄（后下）、芒硝（冲服）通腑泄热；小便不利加炒黄柏、灯心、滑石（包煎）利湿通淋。
②瘀毒互结证
治法：活血化瘀，消坚散结
主方：少腹逐瘀汤加减
常用药：五灵脂10g、蒲黄10g、小茴香10g、当归15g、川芎10g、赤芍10g、牛膝15g、香附12g、穿山甲15g、重楼15g、白花蛇舌草30g、三棱15g、莪术15g、海藻30g、虎杖15g。少腹痛甚加元胡、肉桂行气活血止痛；发热加柴胡、葛根解肌退热。
③肝肾阴虚证
治法：滋阴降火，解毒化瘀
主方：知柏地黄汤加减
常用药：生地20g、熟地20g、山萸肉12g、泽泻15g、淮山药15g、茯苓20g、丹皮10g、炙龟板15g、鳖甲20g、山慈菇15g、炒黄柏10g、炒知母12g。低热加地骨皮、银柴胡滋阴退虚热；失眠多梦加夜交藤、合欢皮安神解郁。
（2）变证
①痰瘀毒窜证
治法：活血解毒，化痰散结
主方：消瘰丸全逐瘀汤加减
常用药：浙贝20g、夏枯草30g、生牡蛎40g、（包煎）玄参20g、赤芍15g、川芎10g、当归9g、元胡15g、五灵脂10g、炮穿山甲15g、虎杖20g、川贝10g、（冲服）蒲公英30g、鱼腥草30g。胸痛剧加爪蒌壳、露蜂房、干蟾皮理气止痛；咯血量多加血余炭、白茅根、鲜藕汁。
②气血两虚证
治法：益气养血，解毒散结
主方：八珍汤加减
常用药：党参30g、太子参30g、北沙参20g、白术20g、茯苓15g、当归15g、白芍15g、熟地10g、川芎6g、木香10g、砂仁10g、炙内金10g、炙甘草5g。乏力气短较甚者加黄芪，以加强补气之功；纳呆甚者加炒谷芽、炒麦芽、焦山楂开胃健脾胃；放化疗后口干咽燥、渴饮者加南沙参、西洋参，以增强益气养阴；化疗后心悸自汗甚者加五味子、浮小麦以敛阴止汗。
2.中药成药
龙胆泻肝丸：每服3～6g，1日2次。用于肝经郁热证。
云南白药：每服1～2g，1日2次。用于瘀毒互结证。
云南红药胶囊：每服2～3粒，1日2次。用于痰瘀毒窜证。
金龙胶囊：每服3粒，1日3次。用于瘀毒互结证。
复方斑蝥胶囊：每服3粒，1日3次。用于瘀毒互结证。
复方万年青胶囊：每服3粒，1日3次。用于瘀毒互结证。
知柏地黄丸：每服6～8g，1日2次。用于肝肾阴虚证。
小金丹：每服0.6～1.2g，1日2次。用于痰瘀毒窜证。
3.药物外治
六神丸：取30粒～60粒，以醋调，外涂患处，1日4～6次。用于睾丸肿痛剧烈者，已破溃者禁用。
如意金黄散：适量，水醋各半调，外敷患部，1日1次，每次敷4～6小时。皮肤破溃者禁用。
熏洗方：大黄25g、当归12g、虎杖20g、红花10g、白芷15g、天花粉20g、芒硝15g（兑入），煎汤熏洗或坐浴。
青黛散：青黛30g、苦参20g、重楼20g、大黄20g、冬青叶10g研末开水调，加入陈醋10mL，外敷患部，1日1～2次，每次敷4～6小时。
（二）西医结合
1.药物治疗：根据肿瘤的组织学类型选择不同的抗肿瘤药物，其主要适应症为：①晚期播散性睾丸肿瘤；②伴有HCG升高的绒毛膜上皮癌；③对放射治疗不敏感的精原细胞瘤；④Ⅰ、Ⅱ期患者的术后预防性治疗。非精原细胞瘤对化疗相当敏感，以PVB为主的化疗方案加或不加阿霉素，可使80%的患者得以治愈。
目前常用的睾丸肿瘤化疗方案：
（1）PVB方案
顺铂（DDP） 20mg/m2 静注，连用5天，3周1次
长春花碱（VLB） 0.3mg/Kg 静注，连用2天，3周1次
博莱霉素（BLM） 30mg 静注，每周1次，共用12周
（2）BEP方案
博莱霉素（BLM） 20mg/m2 静注，第1、2、9、16天
鬼臼乙叉甙（VP-16） 100mg/m2 静注，第1～5天
顺铂（DDP） 20mg/m2 静注，第1～5天
注：本方案为晚期和转移性睾丸癌的标准方案
（3）EP方案
鬼臼乙叉甙（VP-16） 100mg/m2 静注，第1～5天
顺铂（DDP） 20mg/m2 静注，第1～5天
每21天重复1次
（4）VIP方案
顺铂（DDP） 20mg/m2 静注，连用3天
鬼臼乙叉甙（VP-16） 100mg/m2 静注，连用3天
异环磷酰胺 1.2g/m2静注，连用5天（同时用mesna解毒）
每3周重复，共3～4个疗程
（4）VAB-6方案
博莱霉素（BLM） 30mg 静滴，第2～4天
长春花碱（VLB） 4mg/m2 静脉冲入，第1天
环磷酰胺（CTX） 600mg/m2 静注，第1天
更生霉素（ACTD） 1.0mg/m2 静脉冲入，第1天
顺铂（DDP） 120mg/m2 静滴，第4天
每4周重复，共3个疗程，第疗程不用BLM
2.手术治疗：睾丸根治性切除术：一般情况下，所有睾丸肿瘤均应行睾丸切除术。切口不应经阴囊，而采用腹股沟斜切口，以避免种植转移。切除的标本最好行节段切片检查，了解肿瘤性质，如果精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺肝转移灶，应想到有非精原细胞瘤成分。术后根据病理类型和临床分期选择治疗方案。
腹膜后淋巴结清除术（PRCND）：腹膜后淋巴结清除术是睾丸肿瘤手术的重要手段，尤其适用于非精原细胞睾丸肿瘤。根据睾丸肿瘤淋巴结转移特点，在施行腹膜后淋巴结清除术时，作双侧清除较为合理。
减瘤手术：应用于晚期巨大转移肿块病例，单一的手术、化疗或放疗并不能完全消灭肿块的癌成分，必须几种方法适时运用。提出减瘤手术—化疗—残余癌切除的方法，目的是手术切除肿瘤使晚期巨大肿块变为小的分散癌，以减少肿瘤的负荷，减少化疗药物，增加疗效。
放射治疗：精原细胞瘤对放疗高度敏感。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期可选用。而非精原细胞瘤则对放疗不甚敏感。其次放疗还适于局部肿瘤晚期，腹部虽未触及包块，但经淋巴造影证实或估计有转移者以及估计经RPLND术估计清除不彻底者。