三、综合治疗
(一)中医治疗
1.辨证论治
(1)肝郁痰凝毒聚证
治法:理气消瘿,解毒散结。
主方:海藻玉壶汤《医宗金鉴》加减
常用药:柴胡10g,郁金10g,海藻15g,昆布15g,陈皮10g,半夏12g,浙贝15g,青皮12g,夏枯草20g,黄药子12g,生牡蛎30g,猫爪草15g。
(2)气滞血瘀凝结证
治法:理气化痰,行瘀散结。
主方:通气散坚丸加减
常用药:当归15g,川芎10g,海藻15g,丹参30g,莪术10g,白英20g,胆南星10g,穿山甲10g,夏枯草20g,干蟾皮3g,龙葵30g。
(3)毒热蕴结证
治法:清热解毒,散结消瘿。
主方:清肝芦荟丸加减
常用药:黛蛤散30g,芦荟10g,青皮10g,牙皂10g,草河车20g,山豆根20g,鱼腥草20g,白花蛇舌草20g,栝楼20g,天花粉20g,野菊花20g。
(4)正虚毒恋证
治法:益气养血,温阳解毒。
主方:扶正解毒汤加减
常用药:太子参30g,夏枯草15g,玄参15g,生黄芪20g,草河车15g,当归10g,赤白芍药各15g,白术10g,白芷6g,鹿角霜10g。
2.中药成药
五海瘿瘤丸(蜜丸):每服1丸,1日3次。适用于瘿瘤痰瘀互结证。
内消瘰疬丸(水丸):每服6~9g,1日2次。适用于瘿瘤痰火互结证。
小金丹:每服1~2粒,1日2次。适用于瘿瘤寒湿痰凝证。
(二)西医治疗
1.手术治疗:甲状腺癌的治疗原则仍以手术治疗为主,凡临床可疑为癌,尚未固定的甲状腺肿块,均应积极地手术治疗。未分化癌的恶性程度高,发展迅速,一般不宜手术治疗。
2.放射治疗:一般情况不宜首选,尤其作为术后辅助放疗应当谨慎,但对手术未完全切除的残余癌、局限的骨转移癌可酌情施用。
3.131碘治疗:主要用于甲状腺癌(特别是滤泡癌)的远处转移。一般需先行甲状腺全切或近全切除,用药剂量可小量多次,每次15~30mCi,每隔4~5天给药1次,总剂量视病情而定。也可1次大剂量,75~200mCi,半年后酌情重复。本疗法可并发骨髓抑制,放射性肺炎。
4.内分泌治疗:甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素的分泌,从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。甲状腺片口服每次40mg,每日2~3次,可长期服用。
5.化学治疗:一般情况下不作辅助化疗,对于广泛的转移癌其他治疗无效时可试用,但疗效多不理想,常用阿霉素、顺铂等。