一、诊断

一、诊断

（一）诊断要点

1.症状与体征：①局部表现：多数以淋巴结肿大为首发症状，好发于颈部、锁骨上淋巴结，也可发生于腋窝、腹股沟、纵隔、腹膜后、肠系膜等部位的淋巴结。肿大的淋巴结特点多为无痛性，表面光滑，中等硬度，质地坚韧，均匀、丰满；早期可从黄豆大到枣大，孤立或散在发生；中晚期可相互融合，与皮肤粘连，固定或破溃。前者以HL多见，后者以NHL多见。深部淋巴结肿大可引起局部浸润及压迫症状。少数病例首发于结外淋巴组织或器官，如在扁桃体、鼻咽部可有吞咽困难、鼻塞、鼻衄及颌下淋巴结肿大；在胃肠道可出现腹部包块、呕血、黑便、贫血、腹痛、腹泻等；可见肝脾肿大、黄疸、腹水等；在呼吸道可发生咳嗽、咯血、胸闷、胸水等；在神经系统可见头痛、截瘫、癫痫样发作；在皮肤可有肿块、结节、皮疹瘙痒等；②全身表现：主要见发热、消瘦（体重减轻10%以上）、盗汗等全身症状，其次有食欲减退、贫血、易于疲劳、瘙痒等。

2.实验室检查：①外周血象：HL血象变化发生较早，常有轻或中度贫血，白细胞数正常或轻度增高；NHL就诊时白细胞数多正常，伴有相对或绝对淋巴细胞增多，但形态正常。疾病进展期可见淋巴细胞减少。部分弥漫性原淋巴细胞型mL晚期血象酷似ALL；②骨髓象：大多为非特异性，对诊断意义不大。在HL骨髓象中如发现R-S细胞，对诊断有帮助。当NHL并发血行播散时，骨髓象呈现典型的白血病征象；③染色体检查：90%患者有染色体异常，NHL最常见的染色体异常是t（14；18/q32；q21）和t（8；14/q24；q32）；90%伯基特淋巴瘤携带有t（8；14/q24；q32）易位或变异型易位；85%的滤泡型携带有t（14；18/q32；q21）易位；④其他：疾病活动期血沉增速，血清乳酸脱氢酶活性增加。当血清碱性磷酸酶及血钙增高时，提示有骨骼受累。

3.病理学检查：HL组织病理学检查是在多种正常细胞背景上，见到R-S细胞或其变异型。但是要除外传染性单核细胞增多症、EB病毒感染、淋巴结反应性增生性疾病以及服用苯妥英钠等药物引起的可能性。也可进行免疫病理学检查。NHL组织病理学特点为淋巴结正常结构消失，为肿瘤组织所代替；恶性增生的淋巴细胞形态呈异形性，无R-S细胞；淋巴包膜被侵犯。

4.影像学检查：CT、MRI、B超检查对发现纵隔、腹膜后及其他隐匿部位的病变可提供很大帮助。

（二）鉴别诊断

1.慢性淋巴结炎：多有明显的感染病灶，且常为局灶性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，形状较扁、体积较小，一般不超过2～3cm，质地柔软，抗炎治疗后可缩小。

2.结核性淋巴结炎：常合并有肺结核，OT试验阳性，局部病变时淋巴结可呈限局波动感或破溃，通常抗结核治疗有效。

3.慢性淋巴细胞白血病：全身淋巴结普遍增大，白细胞正常及淋巴细胞百分比增高，骨髓检查示淋巴细胞＞30%。

4.结节病：皮肤试验60%～90%呈阳性。淋巴结活检呈上皮样细胞肉芽肿，无R-S细胞。

5.系统性红斑狼疮：有多器官、系统受损，抗核抗体、抗DNA、抗ENA抗体阳性。淋巴结活检显示反应性增生。

6.类风湿性关节炎：类风湿因子阳性，伴关节肿痛、畸形。淋巴结活检示反应性增生。

7.亚急性细菌性心内膜炎：多发于先天性心脏病或风湿性心脏病，常伴杵状指，心脏器质性杂音。皮肤粘膜可有出血点或血尿，血培养阳性。