一、诊断

一、诊断

（一）诊断要点

1.症状：胸闷或胸背疼痛：此类症状不严重，部位不确定。呼吸系统症状：由于胸廓上口与颈部间隙相通，肿瘤易从该处扩散，如肿瘤侵入或压迫肺及支气管，可表现为咳嗽、咳痰、气急。如并发感染或形成肿瘤支气管瘘，会有咯血、发热。神经症状：肿瘤压迫神经导致肋间神经痛或感觉异常，音哑。其它症状：如甲状腺功能亢进、重症肌无力、吞咽困难。

2.体征：肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉，会出现上腔静脉压迫综合征，有颈部及胸壁浅静脉怒张，面部肿胀。

3.影像学检查：X线检查：胸部X线正侧位片是检查纵隔肿瘤最基本的手段，纵隔肿瘤可使纵隔增宽，用X线可显示病变，并且可推断肿块性质。

CT检查：是目前检查纵隔肿瘤最常用和合适的方法，可准确显示纵隔肿瘤的部位、大小、密度、与周围组织关系，为手术提供参考。

核磁共振（MRI）检查分辨力强，可作多种方向断面检查，对分辨血管、淋巴结及椎管的检查有明显的优势。

细针吸取活检：简单方便，可作细胞学涂片明确诊断，适用于非手术治疗患者。

纵隔镜检查：适用于气管前、气管旁、左侧无名静脉及右侧支气管上动脉区肿大淋巴结的活检。

胸腔镜检查：对后纵隔肿瘤的活检有优势，但应先排除主动脉瘤。

（二）鉴别诊断

1.中央型肺癌：有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，X线表现为肺门肿块，呈半圆形或分叶状。支气管检查常能见到肿瘤，痰中可查到肿瘤细胞。

2.纵隔淋巴结核：多见于儿童或青少年，常无临床症状。少数伴有低热、盗汗等轻度中毒症状。在肺门处可见到圆形或分叶状肿块，常伴有肺部结核病灶。有时在淋巴结中可见到钙化点。鉴别困难时，可作结核菌素试验，或给短期抗结核药物治疗。

3.主动脉瘤：多见于年龄较大的患者。体检时可听到血管杂音，透视可见扩张性搏动。逆行主动脉造影可明确诊断。