二、癌痛的评估
近95%的癌症患者的疼痛经正确使用有效治疗方法，可以很好地控制。但在全世界范围内，对癌痛治疗认识普遍不足，原因有二：其一患者因素，如对缓解疼痛的信心不大，过分担心阿片类药的成瘾性、耐药性及毒性，认为越痛病症越严重。其二医护人员的因素，不能确切了解患者的疼痛程度，无法确定疼痛病因以及拿不出有效的治疗方案，对阿片类药品的等效性及药理不了解，过分担心使用阿片类药品的成瘾性、耐药性及毒性问题，过分害怕对阿片类药管理上的失职。
1.癌痛评估的步骤
综合地评估癌痛是缓解患者疼痛的第一个非常重要的步骤。①估计疼痛的剧烈程度。②对于疼痛的病因有一个临床的概念。③决定下一步诊断的方向。④综合考虑患者的医疗及心理状况后，得出一个可行的治疗方案。对于癌症疼痛的评价与任何一个严重的内科情况一样，包括详细的病历、体检，对可用记录的复习、化验结果及影像的研究。伴随疼痛评估的一些特殊情况，包括疼痛属完全主观的判断，晚期肿瘤患者复杂的多系统的异常，以及患者经常变化的临床表现等问题。
诊断步骤：①明确疼痛部位。②仔细询问疼痛的特征。③疼痛是短暂的还是持续的，短暂疼痛较难控制。④其他疼痛特征，与可减轻疼痛的生理活动的关系。⑤体格检查，包括疼痛区域和神经、畸形检查。⑥放射影像检查，骨转移有时X线摄片不能检测时需骨扫描，CT、MRI可评估腹膜后、脊柱旁、骨盆和颅骨。⑦诊断性神经阻滞，可了解相关疼痛的通路，也可确定阻滞疼痛通路止痛治疗的疗效。
2.疼痛程度的评估方法
（1）口头叙述法（VRS）。根据患者主诉将疼痛程度分为五级。Ⅰ无痛；Ⅱ轻度，虽有痛感，但可以忍受，睡眠不受干扰，能正常生活；Ⅲ中度，疼痛明显，不能忍受，要求止痛，睡眠受干扰；Ⅳ重度，剧烈疼痛可伴有自主神经功能紊乱表现或被动体位，睡眠严重受干扰；V极度，患者所能想象的最严重疼痛。
无痛 轻度 中度 重度 极度
（2）数字评估（NRS）。将疼痛程度分为0～10级，0级、1～3级、4～6级、7～9级、10级分别对应于口述疼痛分级法的无痛、轻度、中度、重度和极度疼痛。
无痛 中度 极度
（3）视觉模拟（VAS）画线法。
无痛 极度
3.疼痛疗效评定标准
①完全缓解（CR）：治疗后完全无痛。②部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活。③轻度缓解（MR）：疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受干扰。④无效（NR）：与治疗前相比无减轻。