一、分析框架

分级诊疗制度由国务院制定颁布，旨在通过合理配置医疗资源，解决国民看病难看病贵问题，进一步促进国民健康水平提升，属于公共政策研究范畴。Easton认为政策过程由政策输入、政策转换、政策输出构成。“结果链”理论研究了从可用资源的投入到最后长远目标之间的因果逻辑，具体涉及投入、活动、产出、结果和长期结果这5个环节，分析了实施的项目运作和相互作用过程。投入环节包括政策所需的人、财、物等资源的投入；转换环节指为将投入转化为产出而采取的一系列行动；产出环节是指政策实施后预期的直接效果和长远效益，长远效益是由多个因素共同作用，在短期内无法实现，但是政策实施者最终期待发展为对社会提供有利的效益。同时，Almond等认为反馈是政策过程必不可少的环节，政策的持续健康运行，反馈环节必不可少，只有不断优化的政策持续，才可以成为政策功能效果发挥的动力之源。基于以上分析，本文认为分级诊疗制度的运行机制从界定政策目标，到设计活动，进一步执行活动，并在实践中基于数据的实时反馈进行偏差分析，纠正偏差，从而让政策在预定的轨道上顺利实施。此外，任何一个项目的实施过程都离不开管理，管理可以让项目更持续地运行，没有管理很难完成目标的实现，在政策实施的过程中形成科学、精细的制度化管理体系，不仅有助于提高政策实施过程的运行效率，更能保证政策的顺利开展，使产出更符合预期。

综上可知，分级诊疗制度运行全过程可以概括为“三个阶段和一个管理”4个方面，分别为分级诊疗资源投入阶段、分级诊疗资源转化阶段、分级诊疗执行反馈阶段、分级诊疗管理阶段。它们在分级诊疗制度运行过程中循环往复，缺一不可。第一阶段为分级诊疗资源投入阶段，是政府及医疗卫生机构为实施分级诊疗而投入的一系列人力、物力、财力等医疗卫生资源，它是分级诊疗能有效运行的基础；第二阶段为分级诊疗资源转化阶段，转化阶段是分级诊疗运行过程取得成效的体现，是直接效果转化为长远效益的过程；第三阶段为分级诊疗执行反馈阶段，为分级诊疗制度进一步实施起到助推作用；第四阶段为分级诊疗管理阶段，贯穿于分级诊疗运行的全过程，起到黏合剂和催化剂作用，提高分级诊疗实施效率，起到制度保障作用。