分级诊疗管理制度建设

从表9-3中分级诊疗管理制度建设的评价结果计算并排序可得，三明（0.8936）＞厦门（0.8064）＞泉州（0.6718）＞福州（0.6178）＞莆田（0.5894）＞南平（0.4493）＞龙岩（0.4305）＞宁德（0.4258）＞漳州（0.4151），三明、厦门、泉州的排序和整体绩效值的排序保持一致，说明分级诊疗管理制度建设的重要性；漳州、宁德的总体绩效并不理想，主要的原因之一在于分级诊疗管理制度建设这部分做得较差；龙岩整体绩效水平不错，但在管理制度建设方面却后退了3位。下面从“激励制度建设”和“分工合作制度建设”两个方面进行分析。

（一）激励制度建设

“激励制度建设”由“政府财政投入政策”“医保激励制度”“医疗机构工作质量考核制度”和“医疗机构人事薪酬制度”4个指标组成。

从表9-3可得，三明和厦门在“分级诊疗管理制度建设”排名位居前两位的原因在于“政府财政投入政策”和“医保激励制度”的建设非常到位，三明“政府财政投入政策”和“医保激励制度”的灰色关联度值分别为1和0.9043；厦门“政府财政投入政策”和“医保激励制度”的灰色关联度值均为1。龙岩的“政府财政投入政策”和“医疗机构工作质量考核制度”的灰色关联度值仅分别为0.4000和0.3334，排名靠后。

4个指标中，“医疗机构工作质量考核制度”这一指标在4个指标中所占权重最大。“医疗机构工作质量考核制度”是规范医疗机构合理开展诊疗工作、降低医疗费用、节约医疗成本和吸引患者就诊的重要原因。例如：2018年，三明市第一医院整合型医疗服务机构的“医疗机构工作质量考核制度”得分为9.3704，排名第一；龙岩市第一医院整合型医疗服务机构的“医疗机构工作质量考核制度”仅得分3.1111，排名靠后。2019年，三明市第一医院整合型医疗服务机构的“医疗机构工作质量考核制度”得分为9.3704，排名第一；龙岩市第一医院整合型医疗服务机构的“医疗机构工作质量考核制度”仅得分3.5337，排名靠后。2020年，三明市第一医院整合型医疗服务机构的“医疗机构工作质量考核制度”得分为9.4693，排名第一；龙岩市第一医院整合型医疗服务机构的“医疗机构工作质量考核制度”仅得分2.0000，排名靠后。龙岩现有的“激励制度建设”无法很有效地支持分级诊疗的开展，多数整合医疗服务机构是在政策压力下应付了事，医疗机构工作质量考核制度不够健全，执行不够到位。

（二）分工合作制度建设

“分工合作制度建设”由“资源整合制度”和“资源分工制度”2个指标组成。

从表9-3可得，三明和厦门在“分级诊疗管理制度建设”排名位居前两位的原因还在于“资源整合制度”和“资源分工制度”建设也很到位。三明在“资源整合制度”和“资源分工制度”灰色关联度值分别为0.9614和1，均排名第一。厦门在“资源整合制度”和“资源分工制度”灰色关联度值分别为0.8929和0.5419，均排名第二。龙岩的“资源整合制度”和“资源分工制度”灰色关联度值分别为0.3553和0.3333，均排名最末。

两个指标中，“资源分工制度”这一指标所占权重最大。分级诊疗强调“基层首诊、双向转诊”，其核心是要求不同级别医疗机构分工协作、共享资源，“资源分工制度”则是分级诊疗在具体实施的过程中，保证双向转诊的顺畅和不同级别医疗机构分工协作的主要措施。例如：2018—2020年，三明市第一医院、三明市中西医结合医院和三明尤溪县总医院整合型医疗服务机构的“资源分工制度”得分均为10，龙岩市第一医院整合型医疗服务机构的“资源分工制度”得分均为3分。2018和2019年，龙岩武平县总医院整合型医疗服务机构的“资源分工制度”得分均为5分，2020年龙岩武平县总医院整合型医疗服务机构的“资源分工制度”得分为5.5分。对于龙岩的分级诊疗发展现状来说，应该高度重视“资源分工制度”对基层医疗机构的建设作用，必须根据不同级别不同类型的医疗机构实际情况，做好职责分工，确定各自诊治的病种，完善资源整合制度，优化医疗资源配置，推动分级诊疗的持续有效运行。