分级诊疗实施效果
从表9-3中分级诊疗实施效果的评价结果计算并排序可得，南平（0.6251）＞三明（0.6243）＞厦门（0.6111）＞龙岩（0.5895）＞泉州（0.5774）＞漳州（0.5645）＞福州（0.5315）＞莆田（0.5015）＞宁德（0.4887），宁德的总体绩效并不理想，另一方面原因在于分级诊疗实施效果较差；南平的总体绩效排名靠后，但在分级诊疗实施效果这部分排名第一；龙岩整体绩效靠前的原因也主要在于分级诊疗实施效果明显。下面从“分诊效果”“健康效益”和“医疗成本控制”三个方面进行分析。
（一）分诊效果
“分诊效果”由“基层门急诊就诊人次数占比”“基层住院病床使用率”“医院三、四级手术或C、D型手术占比”“医院出入院主要诊断符合率”和“上下转诊人次占比”这5个指标组成。
从表9-3可得，南平在“基层住院病床使用率”和“医院三、四级手术或C、D型手术占比”上成效明显，灰色关联度值分别为0.9118和0.9707，均排名第一。龙岩在“医院三、四级手术或C、D型手术占比”上成效明显，灰色关联度值为0.7731，排名第二；龙岩在“基层住院病床使用率”上表现较差，灰色关联度值仅0.3333，排名最后。宁德除在“基层住院病床使用率”表现不错之外，在“基层门急诊就诊人次数占比”“医院三、四级手术或C、D型手术占比”“医院出入院主要诊断符合率”和“上下转诊人次占比”这4个指标上均表现较差，灰色关联度值分别为0.3990、0.3343、0.5369和0.3523，排名靠后。
5个指标中，“基层住院病床使用率”这一指标在5个指标中所占权重最大。毫无疑问，分级诊疗的关键在于强基层，而强基层的结果指标之一就是基层医疗机构的就诊患者越来越多，住院患者也逐步增多，基层住院病床使用率进一步提高。例如：2018年，南平市第一医院整合型医疗服务机构的“基层住院病床使用率”为0.9652，排名第一；龙岩武平县总医院整合型医疗服务机构的“基层住院病床使用率”仅0.3349，排名靠后。2019年，南平市第一医院整合型医疗服务机构的“基层住院病床使用率”为0.9267，排名第一；龙岩武平县总医院整合型医疗服务机构的“基层住院病床使用率”仅0.4175，排名靠后。2020年，南平市第一医院整合型医疗服务机构的“基层住院病床使用率”为0.6891，排名第三；龙岩武平县总医院整合型医疗服务机构的“基层住院病床使用率”仅0.3888，排名靠后。龙岩虽取得一定的分级诊疗实施效果，但其“基层住院病床使用率”表现较差，基层医疗机构床位空置现象严重。基于此，还是应该加大基层医疗机构医疗资源的投入，吸引患者基层首诊，提升基层医疗机构住院患者病床使用率，形成良性的发展循环，保障分级诊疗的优质发展。
（二）健康效益
“健康效益”由“婴儿死亡率”“慢性病管理率”和“家庭医生签约覆盖率”3个指标组成。
从表9-3可得，南平在“慢性病管理率”上成效明显，灰色关联度值为0.9296，排名第一。莆田在“家庭医生签约覆盖率”上成效明显，灰色关联度值为1，排名第一。宁德在“慢性病管理率”上表现较差，灰色关联度值为0.3591，排名靠后。龙岩在“婴儿死亡率”上成效明显，灰色关联度值为0.8504，排名第一。厦门在“家庭医生签约覆盖率”上表现一般，灰色关联度值仅0.3644，排名靠后。
3个指标中，“家庭医生签约覆盖率”这一指标在3个指标中所占权重最大，家庭医生签约是新医改后的最主要的一项举措，家庭医生作为居民健康的守门人，对慢性病的管理和治疗起到至关重要的作用。例如：2018年，莆田仙游县总医院整合型医疗服务机构的“家庭医生签约覆盖率”为0.3989，排名靠前；厦门市第一医院整合型医疗服务机构的“家庭医生签约覆盖率”仅0.0214，排名靠后。2019年，莆田仙游县总医院整合型医疗服务机构的“家庭医生签约覆盖率”为0.5564，排名靠前；厦门市第一医院整合型医疗服务机构的“家庭医生签约覆盖率”仅0.0185，排名靠后。2020年，莆田仙游县总医院整合型医疗服务机构的“家庭医生签约覆盖率”为0.5513，排名靠前；厦门市第一医院整合型医疗服务机构的“家庭医生签约覆盖率”仅0.0232，排名靠后。对于厦门来说，应该进一步推动家庭医生签约，加强宣传教育扩大家庭医生签约覆盖率，家庭医生作为新医改后重点执行的一项分级诊疗政策，政府部门多次制定相应的发展要求和执行方针，是基层医疗机构服务能力提升的关键，是慢性病防治的关键主体，更是分级诊疗能否实现持续有效运行发展的根本性因素。
（三）医疗成本控制
“医疗成本控制”由“患者住院次均自付费用变化率”“医保基金结余率”和“年收支结余率”3个指标组成。
从表9-3可得，三明在“患者住院次均自付费用变化率”和“医保基金结余率”上成效明显，灰色关联度值分别为0.8676和1，均排名第一。南平在“患者住院次均自付费用变化率”取得一定成果，灰色关联度值为0.7931，排名第二。龙岩在“年收支结余率”上效果显著，灰色关联度值为0.9688，排名第一。南平虽然分级诊疗效果显著，但其“医保基金结余率”表现较差，灰色关联度值仅0.3355，排名末尾。
3个指标中，“医保基金结余率”这一指标在3个指标中所占权重最大。医疗机构现在是在财政扶持下的自负盈亏，在高度竞争的医疗环境下，医保作为主要的医疗费用支付方，对于医疗机构的收入至关重要，医疗机构要想寻求再投入和再发展，实现医保基金的结余十分必要。例如：2018年，三明市第一医院整合型医疗服务机构的“医保基金结余率”为0.0621，排名靠前；南平市第一医院整合型医疗服务机构的“医保基金结余率”为-0.1302，排名靠后。2019年，三明市第一医院整合型医疗服务机构的“医保基金结余率”为0.1843，排名靠前；南平市第一医院整合型医疗服务机构的“医保基金结余率”为-0.0724，排名靠后。2020年，三明市第一医院整合型医疗服务机构的“医保基金结余率”为0.1787，排名靠前；南平市第一医院整合型医疗服务机构的“医保基金结余率”为0.0036，排名靠后。2018—2020年，南平市第一医院整合型医疗服务机构仅2020年实现医保基金结余，对医保基金的使用管理不到位，对医疗成本无法做到有效控制，应进一步加强医保基金管理和成本控制，实现医疗成本的有效控制。
综合以上从3个二级指标共7个方面展开了对福建省各地市分级诊疗制度绩效研究，可以发现，各地市差异度较大，各有千秋，存在的问题错综复杂，例如：南平在资源配置和制度建设方面表现不佳，但在实施效果方面却最优秀；宁德在资源配置方面做得较好但在实施效果方面却最差，投入产出差异大，问题呈现不明朗，只有三明和厦门两市各方面的排名相对保持稳定。因此，不能很好地分析和呈现出主要的问题所在，这也是目前业内学者及相关人士尚未厘清福建省分级诊疗该如何向前推进的根源所在，因此，我们该如何破局，化繁为简地将目前的主要问题和矛盾探究出来，这是下一节需进一步探讨的内容。