对分级诊疗制度的内涵、特征、研究热点和实践演进的研究

基于国内外学者对分级诊疗制度内涵和特征的研究，结合我国目前的国家战略方针政策，将分级诊制度建设与健康理念深度融合，提出分级诊疗制度的内涵为：通过医疗卫生服务整合过程，使卫生资源得到有效利用和最优配置，从而达到提升医疗服务质量、效率和效益，控制医疗成本，减轻患者医疗负担，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，为患者提供连续的、可及的、围绕全生命周期的一体化服务，进一步提升国民健康水平。且具有连续性、激励性、双向性、发展变化性和经济性等五项特征。通过citespace法对分级诊疗的研究热点和演化过程进行分析，得出应从制度层面寻找创新之路是有效推进分级诊疗的有效路线。进一步对分级诊疗制度进行研究，基于制度变迁理论，通过文本分析法和描述性分析法，从发展的视角，对我国分级诊疗制度的实践演进历程进行研究，认为分级诊疗制度可划分为：划区分级指定就诊（1949—1978年）、“倒金字塔”就医流向（1979—2008年）、新医改分级诊疗制度启动（2009—2015年）、健康中国战略下的分级诊疗制度推进（2016年至今）这4个阶段，分级诊疗制度经历了从效率优先到公平优先的转变，即政府从效率优先（集中资源重点突破——关注长远持续发展），到注重公平（长短兼顾——全民健康），这一过程体现了我国分级诊疗体系以人为本，并不断深化的理念。分级诊疗制度的实践历程发展越来越深入，但运行机制还未完全建立，若要进一步深入推进分级诊疗发展，需要建立严谨的机制，将短期效益与持续发展战略相结合，才有利于分级诊疗制度的落实实施。