对分级诊疗制度运行机制的研究

目前，关于分级诊疗的内部机制的研究仍不清晰，本研究从分级诊疗发展的源头、过程和实现目标三方面，结合政策过程理论和激励理论，运用探索性案例分析方法和扎根理论，以福建省为例选取2016—2020年具备典型案例的三明市尤溪县总医院医共体、三明市泰宁县总医院医共体、南平市建阳区医共体、福州市闽清县总医院医共体和厦门大学附属第一医院医联体等5个整合型医疗服务机构为研究对象，研究出分级诊疗有效运行机制包括医疗机构服务能力建设机制、互动交流机制、医疗资源转化机制、分工合作管理机制、激励相容机制和反馈机制这6个子机制，这6个子机制相互作用，共同构建了分级诊疗制度运行机制。医疗机构服务能力建设机制是分级诊疗运行的原动力，决定着分级诊疗的发展程度；互动交流机制是分级诊疗运行的重心；分工合作管理机制为分级诊疗制度的实施提供合作连接基础；激励相容机制贯穿于分级诊疗运行全过程，起到黏合剂和催化剂作用；医疗资源转化机制是考察如何提升医疗资源合理配置，形成分级诊疗，最终实现经济效益和健康效益的转化过程；反馈机制是医疗资源转化阶段和下个周期医疗资源投入阶段的衔接点，保证制度实施的持续运行，是卫生健康行政管理部门对未来发展趋势的预测和分级诊疗制度再创新、再发展的基础。这6个子机制相互独立又相互联系，组成分级诊疗运行机制这个有机整体，推进分级诊疗持续运行。