规范家庭医生培训，科学建立激励分配机制

家庭医生制度在美国实施时间较长，在解决居民看病难问题，缓和医患关系方面发挥了重要作用。为了充分利用现有医疗资源，降低医疗成本，美国的家庭医生制度对转诊的要求较严格，需要在初步判断患者病情并结合专科医生意见的基础上方可做出转诊决定。美国的家庭医生可以划分为内科、全科和儿科三大类，这三大类家庭医生群是美国医疗保健体系的基础，承担了美国80%的疾病治疗和预防需求。和英国类似，美国政府也实行规范且严格的家庭医生培养模式，美国政府规定医学生成为家庭医生前，要经过11年的严格培养，成为家庭医生后，每6年要重新参加考试，对不合格者吊销其执业资格，这一政策保证了家庭医生均能熟练掌握高水平的医疗服务技术，且不会因地区或所在医院类别不同而有所差异。同时，为了提升医疗质量，保障医疗安全，美国家庭医生提供的医疗服务受到严格的医疗服务监管制度的监督，能够在保证医疗服务质量的同时满足患者的首诊需求。

美国高度的医疗市场化水平带动了各医疗主体的激烈竞争，激励着作为竞争主体的各大医院之间、家庭医生之间和基层社区医疗机构之间都通过不断提高医疗水平，从而获得竞争优势，最终获取更高的医疗收入。研究数据显示，美国58%家庭医生具有激励性奖金，该比例甚至高于专科医生，美国家庭医生平均基础年薪可达21.5万美元，平均年度奖金可达2.6万美元，总体上家庭医生能拿到64%的奖金。美国政府规定激励性奖金与绩效目标有关，激励家庭医生提升工作效率，并且为了奖金而延长工作时间，达成相应的绩效目标。高薪酬待遇提高了家庭医生的工作积极性，使得更多的医学生加入家庭医生队伍，日益增长的家庭医生数量可以满足大部分患者的医疗需求。美国自由竞争的医疗体制以及由此形成的收入分配和激励机制，促进了分级诊疗的良性发展，实现了医疗卫生事业的稳定，提升了民众健康水平。如图10-3所示。