心电图各波形正常范围及测量
(一)P波
一般呈圆拱状,宽度不超过0.11 s,电压高度不超过0.25 mV,PaVF直立,PaVR倒置,P波在Ⅰ、Ⅱ、V3~V6直立,Vlptf小于0.03(mm·s)。选择P波清楚高大的测量,例如Ⅱ、V5、V1导联等。
(二)P-R间期
此间期代表自心房开始除极至波动传导至心室肌(包括心室间隔肌)开始除极的时间。正常成人为0.12~0.20 s,P-R间期的正常范围与年龄、心率快慢有关。例如幼儿心动过速时P-R间期相应缩短。7~13岁小儿心率70次/min以下时P-R间期不超过0.18 s,而成人心率70次/min以下时P-R间期小于0.20 s。成人心率170次/min时P-R间期不超过0.16 s。
测量:不是一概以Ⅱ导联为准而是选择宽大、清楚的P波最好,QRS波群有明显Q波的导联(或QRS起始处清晰的导联)作为测量P-R间期的标准。P-R间期是从P波开始到QRS波群开始。若QRS波群最初是Q波,那么则是P-Q间期,但一般仍称P-R间期。对多道同步心电图机描记的图形,多道同步心电图测量应从波形出现最早的位置开始测量。
(三)QRS波群
代表心室肌的除极过程。
1.QRS宽度
0.06~0.10 s,不超过0.12 s。
2.QRS波群形态及命名
以各波形的相对大小,用英文字母大小写表示(图2-6)。

图2-6 QRS波群形态及命名
肢导联:①aVR,主波向下rS型或Qr型。②aVL、aVF不恒定。③aVL以R波为主时,RaVL﹤1.2 mV。④aVF以R波为主时,RaVF﹤2.0 mV,各肢导联R+S﹤0.5 mV。
胸导联:R或S波电压。①V1导联R/S﹤1,RV1﹤1.0 mV,RV1+SV5≮1.2 mV。②V5导联R/S﹥1,RV5﹤2.5 mV,RV5+SV1﹤4.0 mV(男)。RV5+SV1﹤3.5 mV(女)。(https://www.daowen.com)
3.Q波
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6,qR型时Q波时间宽度不应超过0.04 s,Q波深度﹤1/4 R波,Q波宽度比深度更有意义。V1、V2导联为OS型不一定是异常,V5、V6导联经常可见到正常的Q波。
测量:测肢导联最宽的QRS波群或胸导联的V3导联。一般测量胸导联中最宽的QRS波群,最好起始及结尾均清楚的导联,最好有Q及RS波的导联。
(四)ST段
从QRS终点到T波起点的一段水平线,任何导联水平下降不得超过0.05 mV。
肢导联、V4~V6导联ST段升高不超过0.1 mV,V1~V3导联ST段升高可高达0.3 mV,ST段升高的形态更重要。
测量基线的确定:P-R的延长线、T-P的延长线。
(五)T波
反映心室复极过程。T波的方向和QRS波群的方向应该是一致的。
正常成年人TaVR向下,T波在Ⅰ、Ⅱ、V3~V6直立,T波在Ⅲ、aVF、aVL、V1可直立、双向或向下。
各波段振幅、时间测量的新规定如下。
各波段振幅的测量:P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波和u波振幅,统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段(例如受心房复极波影响、预激综合征等情况),应以QRS波起点作为测量参考点。测量正向波形的高度时,应以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端;测量负向波形的深度时,应以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端(图2-7)。

图2-7 心电圈波段振幅、时间测量新的规定示意图
中华医学会心电生理和起搏分会于1998年根据《诊断学》(第五版,人民卫生出版社)出版中对各波段时间的测量有新的规定:由于近年来已开始广泛使用12导联同步心电图仪记录心电图,各波段时间测量定义已有新的规定,测量P波和QRS波时间,应从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点以及从最早QRS波起点测量至最晚的QRS波终点;P-R间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早的QRS波起点;Q-T间期应是12导联同步心电图中最早的QRS波起点至最晚的T波终点的间距。如果采用单导联心电图仪记录,仍应采用既往的测量方法。P波及QRS波时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波进行测量。P-R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量。Q-T间期测量应取12个导联中最长的Q-T间期。一般规定,测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘(图2-8)。