动脉导管未闭的治疗
1.动脉导管未闭的干预及其干预后的评估
（1）介入封堵术：经心导管封堵治疗已完全取代外科开胸手术。根据PDA直径的大小可有不同的临床表现。大多数专家认为PDA一经诊断就必须进行治疗，而且大多能够通过介入方法治愈。目前PDA封堵治疗是临床首选的治疗方法。
（2）外科手术：任何年龄均可手术，手术成功率高。具体适用于PDA的直径大于闭合装置，或动脉导管解剖结构扭曲而无法应用闭合装置。当PDA出现右向左严重分流时不宜介入封堵和外科手术。难以控制的感染性动脉内膜炎内科药物治疗不能控制时，可考虑外科手术治疗，并有助于感染性动脉内膜炎的控制。
（3）干预后的评估：无左心室容量超负荷的小PDA患者，一般每3～5年随访1次；动脉导管闭合治疗的患者术后24 h，1、3、6个月，1年复查心电图及超声心动图。
2.动脉导管未闭介入治疗的指征
（1）明确适应证：体重﹥8 kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需要外科手术的其他心脏畸形。
（2）相对适应证：①体重4～8 kg，具有临床症状和心脏超负荷的影像表现，不合并需要外科手术的其他心脏畸形。②“沉默型”PDA。③导管直径﹥14 mm。④合并感染性心内膜炎，已控制3个月者。⑤合并轻中度左房室瓣关闭不全、轻中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。
（3）禁忌证：①感染性心内膜炎、心脏瓣膜和导管内有赘生物。②严重肺动脉高压出现右向左分流，肺总阻力﹥14 wood单位。③合并需要外科手术矫正的心内畸形。④依赖PDA存活。⑤合并其他不宜手术和介入治疗的患者。
3.动脉导管未闭介入器械的选择
（1）蘑菇伞型封堵器：封堵器由镍钛记忆合金编织，呈蘑菇形孔状结构，内有3层高分子聚酯纤维，具有自膨胀性能。Amplatzer封堵器主动脉侧直径大于肺动脉侧2 mm，长度有5 mm、7 mm和8 mm3种规格，肺动脉侧直径可分为4～16 mm7种型号。国产封堵器与其相似，但直径范围加大。目前，应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器（Amplatzer PDA封堵器及国产类似形状的封堵器）。
（2）弹簧圈：包括不可控弹簧圈封堵器如Gianturcocoil和可控弹簧圈封堵器如Cookdetachable coil、PFM Duct-Occlud coil，多用于最窄直径≤2.0 mm的PDA。
（3）其他封堵器：包括Amplatzer Plug、成角型蘑菇伞封堵器、肌部和腹部室间隔缺损封堵器等。其中Amplatzer Plug多用于小型长管状PDA，后3种多用于大型PDA。
4.单纯性动脉导管未闭介入治疗的实施过程
（1）术前准备：常规签署书面同意书，向患者及其家属或监护人交代介入治疗中可能发生的并发症，取得同意后方可进行手术。
（2）操作过程：①麻醉：婴幼儿采用全身麻醉，术前5～6 h禁饮食，同时给予一定比例添加钾、镁的等渗盐水和足够热量的葡萄糖静脉补液。成人和能配合操作的大龄儿童可用局部麻醉。②常规穿刺股动、静脉，送入动静脉鞘管，﹤6 kg的婴幼儿最好选用4 F动脉鞘管，以免损伤动脉。③常规心导管检查测量主动脉、肺动脉等部位压力。合并有肺动脉高压者必须计算体循环、肺循环血流量和肺循环阻力等，判断肺动脉高压程度与性质，必要时进行堵闭试验。实施主动脉弓降部造影了解PDA形状及大小，常规选择左侧位90°造影。成人动脉导管由于钙化、短缩，在此位置不能清楚显示PDA时，可加大左侧位角度至100°～110°，或采用右前斜位30°加头15°～20°来明确解剖形态。注入对比剂的总量≤5 mL/kg。④将端孔导管送入肺动脉并经动脉导管进入降主动脉，若PDA较细或异常而不能通过时，可从主动脉侧直接将端孔导管或用导丝通过PDA送至肺动脉，采用动脉侧封堵法封堵，或用网篮导管从肺动脉内套住交换导丝，拉出股静脉外建立输送轨道。⑤经导管送入260 cm加硬交换导丝至降主动脉后撤出端孔导管。⑥使用普通肝素盐水冲洗传送长鞘管，保证鞘管通畅，而且无气体和血栓。沿交换导丝送入相适应的传送长鞘管至降主动脉后撤出内芯及交换导丝。⑦蘑菇伞封堵法：选择比PDA最窄处内径大3～6 mm的蘑菇伞封堵器，将其连接于输送杆前端，回拉输送杆，使封堵器进入装载鞘内，用生理盐水冲洗以去除封堵器及其装载鞘内气体。从传送鞘管中送入封堵器至降主动脉，打开封堵器前端，将封堵器缓缓回撤至PDA主动脉侧，嵌在导管主动脉端，回撤传送鞘管，使封堵器腰部镶嵌在动脉导管内并出现明显腰征，观察5～10 min，重复主动脉弓降部造影，显示封堵器位置良好、无明显造影剂反流后可释放封堵器。⑧弹簧圈堵塞法：采用经动脉侧放置弹簧圈方法，先将导管从动脉侧送入，通过PDA置放于肺动脉内，再将选择适当的弹簧圈装载到传送导丝顶端，送入端孔导管内，小心将其送出导管顶端2～3圈，回撤全套装置，使弹簧圈封堵导管主动脉侧。经静脉途径放置弹簧圈方法同蘑菇伞封堵法，先释放主动脉侧弹簧圈，再将端孔导管退至动脉导管的肺动脉侧，继续推送传送装置，使弹簧栓子在肺动脉侧形成1.5～2圈，10 min后重复主动脉弓降部造影，显示弹簧圈位置合适、形状满意、无残余分流则可旋转传送柄，释放弹簧栓子。动脉法若要在释放前明确封堵效果，可从传送导管内注入对比剂观察，或者从对侧股动脉穿刺，送入猪尾导管，进行主动脉造影。⑨撤除长鞘管及所有导管，局部压迫止血，包扎后返回病房。
（3）术后处理及随访：术后局部沙袋压迫4～6 h，卧床20 h，静脉给予3 d抗生素。术后24 h，1、3、6个月，1年复查心电图、超声心动图，必要时复查心脏X线片。
（4）疗效评估：应用弹簧圈和Amplatzer蘑菇伞封堵PDA均取得了满意的疗效。弹簧圈手术成功率为95%，Amplatzer蘑菇伞的手术成功率为98%～100%。术后残余分流是评价PDA封堵疗效的最主要指标，弹簧圈即刻术后残余分流发生率为36.2%，术后24～48 h为17.7%，术后1～6个月为11%，术后1年为4.3%；而Amplatzer蘑菇伞术后即刻残余分流发生率为34.9%，其中主要为微量至少量分流，术后1～3个月为1.0%，术后6个月为0.2%。
5.动脉导管未闭合并房间隔缺损的介入治疗
ASD和PDA均是常见的左向右分流的先心病，两者合并存在也较常见。目前，ASD及PDA均可通过封堵治疗方法获得根治，两者并存时同期进行封堵治疗也是可行的。
（1）病理生理改变与临床特点：ASD和PDA虽同属于左向右分流的先心病，但ASD为心房水平的左向右分流（心内分流），而PDA为大动脉水平的左向右分流（心外分流）；当ASD合并PDA时，心内、心外分流相加易出现肺动脉高压。其临床体征有时也将发生相应变化而不典型，若为大型ASD合并小型PDA，其临床体征则以ASD体征为主；若为小型ASD合并大型PDA，其临床体征则以PDA体征为主。
（2）介入治疗的适应证：ASD和PDA均分别具有封堵治疗的适应证；不合并必须进行外科手术治疗的其他心脏畸形。
（3）介入治疗的禁忌证：①ASD和PDA具有任何一项封堵治疗禁忌证。②依赖PDA生存的其他心脏畸形。③合并需要外科手术治疗的其他心脏畸形。④术前3个月内患有严重感染或合并感染性心内膜炎以及出血性疾病。
（4）介入治疗的原则与注意事项：①先行超声心动图检查、右心导管检查及主动脉弓部造影，以判断有无封堵治疗的适应证。②当确定ASD和PDA均有封堵治疗适应证时，方可进行封堵治疗。③按照“后续治疗不影响前期治疗效果”的原则，先行PDA封堵术，再行ASD封堵治疗，以增强手术安全性。④对于巨大ASD或ASD封堵难度大、预计成功把握不大者，则按“先难后易”的原则，先封堵ASD、后封堵PDA；但需同时穿刺左、右股静脉，分别放入两支输送鞘管，ASD封堵成功后暂不释放封堵器，以免后续操作造成封堵器移位或脱落，待确定ASD和PDA均被成功封堵后再逐一释放，以确保手术安全。⑤对于小型ASD合并大型PDA并伴有重度肺动脉高压者，应先封堵PDA，暂不封堵ASD，并密切观察临床症状及肺动脉压力变化，待肺动脉压力下降、临床症状改善后再择期进行ASD封堵治疗。
（5）术后处理与疗效判定：①术后卧床时间、压迫包扎时间按PDA封堵术后常规处理。②术后抗凝治疗按ASD封堵治疗术后处理原则进行。③疗效判定应结合主动脉造影及超声心动图检查结果综合分析，并加强术后随访与观察。
6.动脉导管未闭合并室间隔缺损的介入治疗
VSD和PDA均是常见的左向右分流的先心病，两者合并存在临床常见。目前，大部分VSD及PDA均可通过封堵治疗方法获得治愈，而两者并存时同期进行封堵治疗并获得成功的文献报道也逐渐增多。
（1）病理生理改变与临床特点：VSD和PDA虽同属于左向右分流的先心病，但VSD为心室水平的左向右分流（心内分流），而PDA为大动脉水平的左向右分流（心外分流）；当VSD合并PDA时，心内、心外分流相加，并且由于左心室和右心室之间及主动脉与肺动脉之间压力阶差大，血液分流量也较大，早期就可发生肺动脉高压。其临床体征将发生相应变化，主要表现为P2明显亢进并伴S2分裂，PDA的机器样连续性杂音可不典型，可表现为单纯收缩期杂音，并与VSD的收缩期杂者不易区分。
（2）介入治疗的指征：适应证为VSD和PDA均分别具有封堵治疗指征，不合并必须外科手术的其他心脏畸形。禁忌证包括VSD和PDA具有任何一项封堵治疗禁忌证；合并其他需要外科手术的心脏畸形；近3个月内患有严重感染或感染性心内膜炎及出血性疾病。(https://www.daowen.com)
（3）介入治疗的原则与注意事项：①先进行超声心动图、右心导管、左心室造影及主动脉弓部造影检查，以判断有无封堵治疗适应证。②当确定VSD和PDA均分别具有封堵治疗适应证时，方可进行封堵治疗。③按照“先难后易”的介入治疗原则，先进行VSD封堵治疗，待确定VSD封堵成功后，再行PDA封堵治疗；若VSD封堵失败，则不需再行PDA封堵治疗。④若术者先心病介入治疗经验不足，担心进行PDA封堵操作时会影响己置入的VSD封堵器，可以同时穿刺左、右股静脉分别放入2支输送鞘管，在成功封堵VSD后暂不释放封堵器，待确定VSD及PDA均被成功封堵后再逐一释放，以确保手术安全。⑤对于年龄﹤3岁的小型VSD合并大型PDA者，可以先行PDA封堵治疗，暂不封堵VSD（因部分小VSD有自行闭合的可能性），待年龄稍大时再择期进行VSD封堵治疗，以确保手术安全。⑥若检查发现VSD不适合封堵治疗，但患者经济条件允许，也可先行PDA封堵治疗，以后再行外科手术修补VSD，从而使外科手术操作简化，缩短心脏停搏时间，提高手术的安全性。
（4）术后处理与疗效判定：术后卧床时间、压迫包扎时间、心电监护时间及抗凝治疗均按VSD封堵术后常规处理。疗效判定应结合左心室造影、主动脉造影及超声心动图检查结果综合分析，并加强术后观察与随访。
7.动脉导管未闭合并主动脉缩窄的介入治疗
先天性主动脉缩窄是指自无名动脉至第一对肋间动脉之间的主动脉管腔狭窄，发生率占先天性心血管疾病的1.0%～3.0%。国内报道有49%的主动脉缩窄患者合并PDA，表明主动脉缩窄常与PDA并存。既往外科手术是治疗主动脉缩窄唯一有效的手段，而球囊与Chatham-Platinum覆膜支架的问世及推送器材的改进，使主动脉缩窄合并PDA也可通过介入治疗方法获得根治。
（1）病理生理改变与临床特点：主动脉缩窄最常见的部位是在左锁骨下动脉与动脉导管之间的主动脉峡部，临床上也常根据缩窄与动脉导管的关系分为“导管前型”与“导管后型”两类。前者又称复杂型，约占10%；后者又称为单纯型，约占90%。主动脉缩窄的主要病理生理改变是血液通过缩窄段时受阻，导致主动脉缩窄近端压力升高，缩窄远端血流减少及压力降低。临床上主要表现为上肢血压高、下肢血压低的反常现象；部分患者可于背部肩胛之间闻及血管杂音，股动脉搏动减弱或足背动脉搏动消失。
（2）主动脉覆膜支架置入术：①适应证：先天性主动脉峡部缩窄伴有PDA；主动脉缩窄段最窄处内径应大于缩窄处近端正常主动脉内径的1/3以上；年龄≥10岁，体重≥25 kg；主动脉缩窄段无重要血管分支如左锁骨下动脉、支气管动脉、脊髓动脉等。②禁忌证：主动脉缩窄段最窄处内径不足缩窄近端正常主动脉内径的1/3；主动脉缩窄段有重要血管分支；年龄﹤10岁的儿童（因需用12F以上输送鞘管，故不适合于年龄﹤10岁的儿童）；近期内有严重感染或感染性心内膜炎。③主要器材：BIB（balloon in balloon）球囊及CP覆膜支架。选择BIB球囊及CP覆膜支架的原则是与主动脉峡部血管直径相等或略大，但一般不超过膈肌水平处主动脉直径。④操作方法：先进行主动脉弓部造影，确定主动脉缩窄的部位、形状、缩窄程度、病变远近端主动脉内径及左锁骨下动脉和PDA的关系，并以此选择合适的主动脉覆膜支架；置入12～14 F长鞘，再沿鞘管将BIB球囊及覆膜支架送入并置于主动脉缩窄段；进行初步定位后先以4～6 atm扩张内球囊，当证实支架位置放置满意后再以8 atm扩张外球囊，使缩窄的主动脉被充分扩张；重复主动脉造影显示结果满意。
（3）主动脉球囊成形术+PDA封堵术：①适应证：主要用于年龄﹤10岁、体重≤25 kg的患儿，但要求年龄≥2岁、体重≥10 kg（年龄过小、体重过轻者易发生并发症及术后再缩窄）。其他适应证同主动脉覆膜支架置入术。②禁忌证：除年龄及体重外，其余禁忌证与主动脉覆膜支架置入术相同。③操作方法：一般选择分期手术，先施行主动脉球囊成形术，再择期进行PDA封堵术。具体步骤如下：先进行主动脉弓部造影确定主动脉缩窄的部位、形状、缩窄程度、病变远近端主动脉内径等，并以此选择合适的球囊导管（球囊直径与主动脉峡部直径相等或略大，但一般不超过膈肌水平主动脉直径）；经鞘管放入球囊导管，并送入主动脉缩窄处；用压力泵充盈球囊，扩张主动脉缩窄段。④重复造影及测压，如效果不满意，可以重复扩张。⑤主动脉球囊成形术后3～6个月重复主动脉弓部造影及测压，根据结果确定是否进行PDA封堵术。主动脉球囊成形术+PDA封堵术的特点为：虽然属于两个独立的操作过程，但其创伤远较外科手术小；再狭窄发生率高，尤其是≤2岁婴幼儿，发生率高达35%～55%；主动脉夹层或动脉瘤形成较主动脉覆膜支架置入术发生率高（5%～12%）。
（4）介入治疗的原则与注意事项：①先进行超声心动图检查、右心导管检查及主动脉造影，以判断有无介入治疗适应证。②当确定主动脉缩窄有介入治疗适应证时，再确定选择何种器材及介入治疗方法。③对年龄﹥10岁的患儿，置入主动脉支架后，随着年龄增长及血管内径不断扩大，有可能再次造成主动脉相对缩窄；而CP覆膜支架在设计上的特点，即使当患儿随着年龄增长出现主动脉相对性缩窄时，仍可用更大内径的球囊扩张，增大支架内径以缓解缩窄。④对于年龄较小、体重较轻的患者，若主动脉球囊成形术后发生主动脉夹层，可置入裸支架（股动脉相对较细时），暂不封堵PDA，待3～6个月后再考虑PDA封堵术。
（5）术后处理与疗效判定：①术后卧床时间、压迫包扎时间及心电监护时间均按穿刺股动脉后常规处理原则进行。②术后口服阿司匹林，小儿3～5 mg/（kg·d），成人3 mg/（kg·d）或氯吡格雷75 mg/d，共3个月。③酌情服用β受体阻滞剂或ACEI降压治疗，并密切观察血压变化。④术后即刻疗效判断依赖于心导管检查及主动脉造影，术后随访及远期疗效判定主要通过观察四肢血压变化及超声心动图检查。
8.动脉导管未闭合并肺动脉高压的处理
PDA合并重度肺动脉高压时，正确判断肺血管病变的类型是手术成功的关键。当患者心导管检查Qp/Qs﹥1.5、股动脉血氧饱和度﹥90%可拟行介入治疗。可先做试验性封堵，并严密监测肺动脉、主动脉压力和动脉血氧饱和度的变化，如肺动脉收缩压或平均压降低20%或﹥30 mmHg，肺小血管阻力下降，而主动脉压力和动脉血氧饱和度无下降或上升，且无全身反应，主动脉造影证实封堵器位置合适，无对比剂分流，可进行永久性封堵；如肺动脉压力升高或主动脉压力下降，患者出现心悸、气短、心前区不适、烦躁、血压下降等明显的全身反应时，应立即收回封堵器，并对症处理。对于试验性封堵后肺动脉压无变化、患者无全身反应、血氧饱和度及心排血量无下降者，预后难以估测，此时最好做急性肺血管扩张试验，若结果为阳性，可释放封堵器，术后需应用降低肺动脉压的药物；若结果为阴性，应该选用药物治疗，再进行心导管检查判断能否封堵治疗，对此类患者的介入治疗尤应慎重。
9.其他特殊动脉导管未闭的处理
（1）婴幼儿PDA：①正确选择封堵伞的型号：婴幼儿PDA弹性较大，置入封堵器后动脉导管最窄直径大多增宽，年龄越小扩大越明显，最好大于PDA最窄处4～6 mm，管状PDA选用封堵器要大于PDA直径的1倍以上。同时要考虑到主动脉端的大小，使主动脉侧的伞盘尽量在主动脉壶腹部内，以免造成主动脉管腔狭窄。术后要测量升主动脉到降主动脉的连续压力曲线，如果压差﹥10 mmHg提示有狭窄，必须收回封堵器，重新置入合适的封堵器材或改为外科手术。②避免左肺动脉狭窄：要避免封堵器过分向肺动脉端牵拉，造成医源性左肺动脉狭窄，多普勒超声若显示左肺动脉血液流速﹥1.5 m/s，提示存在左肺动脉狭窄，应调整封堵伞的位置。③动脉导管形态变异：婴幼儿PDA内径较大，以管状形态居多，主动脉壶腹部直径相对较小，常规蘑菇伞置入后会突入主动脉腔内，容易造成主动脉变形和管腔狭窄，此时选用成角型封堵伞治疗，可以减少封堵器置入后占据部分管腔和因对主动脉牵拉所引起的变性。④传送鞘管的使用：体重≤8 kg的婴幼儿静脉不宜选用﹥9 F的鞘管。送入鞘管时应该用逐渐增粗的鞘管逐一扩张静脉穿刺口，以免大鞘管的突然进入引起静脉痉挛、撕裂、内膜损伤继发静脉血栓等并发症。
（2）巨大PDA：体重﹤8 kg而PDA直径≥6 mm，或成人PDA直径≥10 mm为巨大PDA，可选用国产大型蘑菇伞或肌部室间隔缺损封堵器进行封堵。在操作过程中，应该避免反复多次释放和回收，以免引起肺动脉夹层。
（3）中老年PDA：随着年龄的增长，中老年PDA管壁钙化明显，开胸手术危险大，易出现大出血、残余漏和动脉瘤等并发症，应该积极建议患者进行介入治疗。年龄≥50岁的患者常规进行冠状动脉造影排除冠状动脉病变。由于中老年PDA管壁纤维化严重，血管弹性差，不宜选择过大的封堵器，以免造成术后胸闷不适等症状。一般选择大于PDA最窄直径2～4 mm的封堵器。年龄较大的患者病史长，心肌损伤较重，术中常出现血压升高、心律失常等，术前给予镇静药物，常规准备硝普钠、硝酸甘油等药物以便对症处理。
（4）PDA外科手术后再通：PDA术后再通者由于局部组织粘连、纤维化及瘢痕形成，管壁弹性差，可伸展性小，且结扎后漏斗部有变小、变浅的倾向，封堵器直径与PDA最窄直径不能相差太大，以免造成主动脉弓或肺动脉的狭窄，一般比最窄直径大1～2 mm即可；若PDA管径无变化，则宜大3～4 mm。对于形态怪异的小导管多选用弹簧圈进行封堵。
（5）合并下腔静脉肝下段缺如：PDA合并下腔静脉肝下段缺如时，常规方法操作受限，可通过特殊途径释放封堵器。根据PDA的大小和形状，穿刺右锁骨下静脉、右颈内静脉，最好是选用右颈内静脉或经主动脉侧送入封堵器进行封堵。
10.动脉导管未闭介入治疗的并发症
（1）封堵器脱落：发生率约为0.3%，主要为封堵器选择不当、个别操作不规范造成。术中推送封堵器时切忌旋转，以免发生脱载。一旦发生弹簧圈或封堵器脱落，可酌情通过网篮或异物钳将其取出，难于取出时需要急诊外科手术。
（2）溶血：发生率﹤0.8%。主要与术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉腔内有关。尿色呈洗肉水样，严重者为酱油色，可伴有发热、黄疸、血红蛋白下降等。预防措施是尽量避免高速血流的残余分流。一旦发生术后溶血可使用糖皮质激素、止血药、碳酸氢钠等治疗，保护肾功能，多数患者可自愈。残余分流较大、内科药物控制无效者，可再置入1枚或多枚封堵器（常用弹簧圈）封堵残余缺口。若经治疗后患者病情不能缓解，出现持续发热、溶血性贫血及黄疸加重等，应及时请外科协同处理。
（3）残余分流和封堵器移位：采用弹簧圈和蘑菇伞封堵器均有残余分流的发生。一般可以采用1枚或多枚弹簧圈将残余分流封堵，必要时接受外科手术。封堵器移位的发生率为0.4%，如移位后发现残余分流明显或影响到正常心脏内结构，需要外科手术取出封堵器。
（4）降主动脉狭窄：应用蘑菇伞封堵器的发生率为0.2%，主要发生在婴幼儿，系封堵器过多突入降主动脉造成。轻度狭窄（跨狭窄处压差﹤10 mmHg）可严密观察，如狭窄较重，需要考虑外科手术。
（5）左肺动脉狭窄：主要由于封堵器突入肺动脉过多造成。应用弹簧圈的发生率为3.9%，蘑菇伞封堵器的发生率为0.2%。左肺动脉狭窄与PDA解剖形态有关，术中要对其形态有充分的了解，根据解剖形态选择合适的封堵器，有助于避免此种并发症。轻度狭窄可严密观察，若狭窄较重则需要外科手术治疗。
（6）心前区闷痛：蘑菇伞封堵器发生率为0.3%。主要由于置入的封堵器较大，扩张牵拉动脉导管及周围组织造成，一般随着封堵器置入时间的延长而逐渐缓解。
（7）一过性高血压：短暂血压升高和心电图检查ST段下移，多见于大型PDA封堵后，系动脉系统血容量突然增大等因素所致。部分患者可自然缓解，血压显著升高者可用硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。少数患者出现术后高血压可用降压药物治疗。
（8）血管损伤：穿刺、插管可损伤血管，术后下肢制动、伤口加压致血流缓慢，穿刺处形成血凝块，均可引起动脉栓塞。因此，在拔出动脉套管时，应轻轻压迫穿刺部位10～15 min，压迫的力量以穿刺部位不出血且能触及足背动脉搏动为标准。血栓形成后应进行抗凝、溶栓和扩血管治疗。若药物治疗后上述症状不能缓解，应考虑外科手术探查。股动脉出血、血肿形成，多由穿刺后未能适当加压或外鞘管较粗、血管损伤较大造成。一般小血肿可自行吸收，大血肿则将血肿内血液抽出后再加压包扎。
（9）声带麻痹：Liang等报道1例小型PDA应用弹簧圈封堵后出现声带麻痹。可能是动脉导管较长，直径较小，置入弹簧圈后引起动脉导管张力性牵拉和成角，从而损伤左侧喉返神经。
（10）感染性心内腹炎：PDA患者多数机体抵抗力差，反复发生呼吸道感染。若消毒不严格，操作时间过长，术后抗生素应用不当，都有引起感染性心内膜炎的可能。导管室的无菌消毒，PDA封堵术规范操作，术后应用抗生素，是预防感染性心内膜炎的有效措施。