五、危险分层

通过危险分层，定义出发生冠心病事件的高危患者，对采取个体化治疗，改善长期预后具有重要意义。根据以下各个方面对稳定型心绞痛患者进行危险分层。

（一）临床评估

患者病史、症状、体格检查及实验室检查可为预后提供重要信息。冠状动脉病变严重、有外周血管疾病、心力衰竭者预后不良。心电图有陈旧性心肌梗死、完全性左束支传导阻滞、左心室肥厚、二至三度房室传导阻滞、心房颤动、分支阻滞者，发生心血管事件的危险性也增高。

（二）负荷试验

Duke活动平板评分可以用来进行危险分层。此外运动早期出现阳性（ST段压低﹥1 mm）、试验过程中ST段压低﹥2 mm、出现严重室律失常时，预示患者高危。超声心动图负荷试验有很好的阴性预测价值，年死亡或心肌梗死发生率﹤0.5%。而静息时室壁运动异常、运动引发更严重的室壁运动异常者高危。(https://www.daowen.com)

核素检查显示运动时心肌灌注正常则预后良好，年心脏性猝死、心肌梗死的发生率﹤1%，与正常人群相似；运动灌注明显异常提示有严重的冠状动脉病变，预示患者高危，应动员患者行冠状动脉造影及血运重建治疗。

（三）左心室收缩功能

左心室射血分数（LVEF）﹤35%的患者年病死率﹥3%。男性稳定型心绞痛伴心功能不全者5年存活率仅58%。

（四）冠状动脉造影

冠状动脉造影显示的病变部位和范围决定患者预后。CASS注册登记资料显示正常冠状动脉12年的存活率91%，单支病变74%，双支病变59%，三支病变50%，左主干病变预后不良，左前降支近端病变也能降低存活率，但血运重建可以降低病死率。