四、实验室检查

四、实验室检查

(一)心电图

心电图的序列变化能较准确地反映“狭窄”的病程经过和严重程度:①轻度狭窄,心电图多属正常。②中度狭窄,心电图正常,或者QRS波群电压增高伴轻度ST-T改变。③重度狭窄,右胸前导联S波加深,左胸前导联R波增高,在R波增高的导联ST段压低、T波深倒置。心电轴多无明显左偏。偶尔,心电图呈“微性梗死”图形,表现为右胸导联R波丢失。

心电图变化,还具有一定的预后意义。在主动脉瓣狭窄而发生猝死患者中,70%患者心电图呈现左室肥厚伴ST-T改变,只9%的患者心电图正常。如果一系列心电图上,左室肥厚呈进行性加重,提示狭窄性病变在加重。

主动脉瓣狭窄患者,不论病情轻重,一般为窦性心律。如果出现心房颤动,年龄较轻者,提示合并有二尖瓣病变;年龄较长者,说明病程已属晚期。如前所述,这类患者,特别是同时有二尖瓣环钙化者,可出现各种心脏阻滞,其中以一度房室传导阻滞和左束支传导阻滞最常见,三度房室传导阻滞较少见。

(二)X线检查

主动脉瓣狭窄患者,心影一般不大。但心形略有变化,即左心缘下1/3处稍向外膨出。

75%~85%患者可呈现升主动脉扩张,扩张程度与狭窄的严重性相关性差,显著扩张提示主动脉瓣二瓣畸形或者合并有关闭不全。主动脉结正常或轻度增大。部分患者可见主动脉瓣钙化,35岁以上的患者,透视未见主动脉瓣明显钙化可排除严重主动脉瓣狭窄。

左房呈轻度增大。如果左房明显扩大,提示二尖瓣病变、肥厚性主动脉瓣狭窄,或者主动脉瓣狭窄程度严重。(https://www.daowen.com)

(三)超声心动图检查

可显示主动脉瓣开放幅度减小(常小于15 mm),开放速度减慢,瓣叶增厚,反射光点增大提示瓣膜钙化;主动脉根部扩大,左室后壁及室间隔呈对称性肥厚,左室流出道增宽。二维超声心动图可以发现二叶、三叶主动脉瓣畸形,如有瓣膜严重钙化、瓣膜活动度小、左室肥厚三项同时存在,则提示主动脉瓣狭窄严重。

Doppler超声可测定心脏及血管内的血流速度,通过测定主动脉瓣口血流速度可计算出最大跨瓣压力阶差,亦可计算出主动脉瓣口面积,此结果与通过心导管测定的数字有良好的相关性。若将Doppler超声与放射性核素心血管造影联合检查,则计算出的主动脉瓣口面积的准确度更大。

(四)导管检查

对于35岁以上的患者,特别是具有冠心病危险因素的患者,应加做冠状动脉造影,以了解有无冠心病伴存。这类患者,不宜行左室造影。

(五)磁共振显像

可了解左室容量、左室质量、左室功能。也可对主动脉瓣狭窄严重程度做定量评价。