缺血性心肌病的概述

一、缺血性心肌病的概述

缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy）为冠状动脉病变特别是粥样硬化病变引起心肌供氧和需氧不平衡而导致的心肌细胞变性、坏死、心肌纤维化以及心肌瘢痕形成，出现心脏僵硬、心脏扩大，逐步发展为以心力衰竭和心律失常为主要表现的临床综合征。

缺血性心肌病主要由冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛和毛细血管的病变引起。

1.主要发病机制

（1）慢性缺氧、缺血导致心肌细胞逐渐凋亡，心肌细胞数量减少，存活心肌细胞代偿性肥大。

（2）冠状动脉急性闭塞导致心肌细胞坏死、室壁运动异常。

（3）心肌发生纤维化、纤维瘢痕形成。(https://www.daowen.com)

（4）心肌细胞之间基质异常，特别是胶原沉积。

2.病理变化的结果

（1）室壁张力异常和僵硬度增高，影响心肌舒张功能，主要为左心室舒张功能不全。

（2）病情进一步发展，心脏逐渐扩大，出现收缩功能不全。

（3）可伴发多种心律失常，容易发生心源性晕厥，甚至猝死。患者的心功能状态和临床症状受多种因素的影响，包括冠状动脉病变的程度、心肌缺血的范围、心肌的存活性、心肌梗死后左心室重构的程度以及其他重要的临床因素。

有随机对照研究显示，缺血性心力衰竭患者的药物保守治疗并不劣于冠状动脉血运重建治疗，但更多的研究证据仍支持有存活心肌临床证据的左心室功能受损患者能够从血运重建中获益，可显著改善近期和远期病死率。对于无冬眠心肌的患者，血运重建治疗并不能改善生存率。临床研究还证实，伴有急性冠状动脉综合征的心力衰竭患者，无论有无ST段抬高，均可通过早期的血运重建治疗使预后得到改善。对于有存活心肌的缺血性心肌病患者，冠状动脉血运重建治疗可提高LVEF，改善左心室收缩末和舒张末容积甚至心肌的几何状态，改善预后。