四、T波异常
T波是心室复极过程中产生电位变化，心室复极化过程较除极化过程缓慢，T波时间比QRS更长。T波极性是有规律的，一般肢体导联以R波占优势者，T波直立。胸壁导联V1、V2的T波可以直立、双向或倒置。V3～V6导联T波直立。正常T波升支长、降支短，波峰圆钝。T波异常高耸或以R波为主的导联T波由直立转为低平、切迹、双向或倒置，称为T波异常。
（一）T波高耸
T波高耸指T波异常高尖，T波振幅常达1.5 mV以上，见于急性冠状动脉疾病，高钾血症等。
1.急性心内膜下心肌缺血
冠状动脉闭塞后的即刻至数十分钟，最早发生的是急性心内膜下心肌缺血，在缺血区导联上T波异常高耸变尖。即心肌梗死超急性损伤期，此期持续时间短暂，一般心电图上记录不到这一变化过程，就已经发展成为急性心肌梗死。冠脉再通，心电图恢复原状（图2-26）。
2.急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）数小时内，在AMI Q波的导联上T波异常高大，持续一段时间之后，T波振幅开始逐渐降低。
3.早期复极综合征
属于正常变异，心电图特征：①T波高耸主要见于V2～V5导联，其次是Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。②ST段呈上斜型抬高。③出现明显J波（图2-27）。
4.二尖瓣型T波
部分风心病二尖瓣狭窄及二尖瓣狭窄合并关闭不全的患者，V2～V5导联出现异常高尖T波，酷似高钾血症心电图改变。T波高耸持续数年，可随病情变化而发生改变（图2-28）。
5.高钾血症
临床上有引起高钾血症的病因，心电图上P波低平或消失，QRS时间增宽呈室内传导阻滞图形（图2-29），T波高尖呈“帐篷”状，血液透析以后心电图迅速恢复原状。
6.迷走神经张力增高
迷走神经活动占据优势时，心电图表现为心率缓慢，ST段斜型抬高0.10～0.30 mV，T波宽大，Q-T间期在正常高限。
图2-26 急性心内膜下心肌缺血
患者男性，47岁。前降支病变。A.急性前壁心内膜下心肌缺血，V2～V4导联T波高大；B.症状缓解时，V4～V5导联ST下降0.05～0.10 mV，V1～V4导联T波振幅降低，V4～V6导联T波倒置
图2-27 早期复极，T波增高
患者男性，66岁。窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5导联T波增高，前支长后支短，符合早期复极心电图改变
图2-28 风心病，二尖瓣型T波
患者男性，26岁。风心病，二尖瓣型T波
图2-29 高钾血症
T波高尖呈“帐篷”状，ST段延长，提示低钙血症
（二）T波倒置
1.冠心病
冠心病缺血性T波变化特征：①T波呈箭头样（冠状T波），两肢对称，波峰变尖。②有动态变化。③能定位诊断。
心肌缺血性T波的类型：①伴有胸痛出现的T波改变，称为有症状心肌缺血。②无症状时发生的T波改变，称为无症状心肌缺血。③急性期心肌梗死的T波演变规律是开始为T波高耸，出现梗死Q波以后，T波幅度降低，几小时或几天后T波转为正负双向或倒置。T波倒置由浅入深。持续几天至3个月，T波倒置的程度逐渐减轻，直至恢复梗死前的心电图改变（图2-30）。
图2-30 急性前间壁心肌梗死演变过程
2.高血压病(https://www.daowen.com)
严重高血压病常有T波低，双向或倒置。左室面导联QRS振幅增高，P波增宽。
3.心肌病
各型肥厚性心肌病，特别是心尖部肥厚性心肌病，常有T波倒置，可酷似急性心内膜下心肌梗死演变期心电图，T波倒置深，但无动态变化，冠脉造影正常。
4.心室肥大
右室收缩期负荷增重，右室面导联T波倒置。
左室收缩期负荷增重，左室面导联T波倒置。
5.左束支阻滞
左束支阻滞，Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波双向或倒置。
6.预激综合征
预激综合征T波方向与预激波相反。预激波向上的导联T波倒置，预激波振幅越大，QRS时间越宽，T波倒置越深。预激波消失，T波逐渐转为直立。
7.心脏手术
先心病、风心病、冠心病术后，引起心肌损害者，心电图上T波倒置。
8.慢性缩窄性心包炎
心电图改变有右房扩大，QRS振幅减低，T波普遍低平或倒置。
9.心肌炎
急性心肌炎典型心电图改变，房室阻滞，ST段抬高或下降，T波倒置。窦性心动过速及各种类型的心律失常。超声心动图显示心脏扩大，收缩无力。
10.电解质紊乱
严重低钾血症心电图P波高尖，ST段下降，T波低平或倒置，U波增高，临床上有可能引起低钾血症的病因。
11.药物影响
许多药物可使T波发生改变。洋地黄类药物有加速心室肌的复极作用，而使ST段呈鱼钩样下降，T波负正双向，Q-T间期缩短，停用洋地黄以后，ST-T逐渐恢复原状。氨茶碱可使心率加快，T波转为低平或倒置。应用乙胺碘呋酮可使T波增宽切迹。奎尼丁可使T波低平切迹，Q-T间期延长。冠状动脉内注射罂粟碱可出现一过性巨大倒置T波，伴一过性Q-T间期延长（图2-31）。
图2-31 罂粟碱引起一过性巨大倒置T波
患者男性，67岁。Ⅱ、aVF导联P波倒置，心率74 bpm。心电图记录于左冠状动脉前降支内注射罂粟碱后即刻，V2～V4导联出现一过性巨大倒置T波，Q-T间期延长，但患者无明显症状
12.二尖瓣脱垂综合征
心电图改变有T波低平，双向或倒置，心律失常。
13.脑血管意外
脑血管意外可引起巨大T波，有的T波倒置，有的T波直立，Q-T间期延长。部分病例有异常Q波。
14.完全性房室阻滞
先天性及后天性完全性房室阻滞，伴过缓的交界性逸搏心律或室性逸搏心律，T波宽大切迹，T波倒置，两肢不对称，Q-T间期延长，易发生室性心律失常。
15.电张调整性T波改变
植入起搏器以后，夺获心律的T波由直立转为倒置；或者转为窦性心律以后，T波倒置持续一个阶段，才转为直立。这种现象称为电张调整性T波改变。
16.自主神经功能紊乱
心电图上仅有T波低、双向或倒置变化，无其他器质性心脏病证据。活动平板运动试验阴性，T波倒置转为直立、低平或双向，或运动后T波倒置。多见于青年女性。口服心得安可使T波转为直立。