房间隔缺损的临床表现及辅助检查

1.临床症状

①症状轻重不一，从无症状到有心力衰竭症状。小儿可能有进食困难、频发呼吸道感染症状。发紫仅见于严重左向右分流时，偶见声音嘶哑（肺动脉扩大并压迫喉返神经）。②常合并房性心律失常，并发感染性心内膜炎少见。

2.主要体征(https://www.daowen.com)

①根据缺损大小可有或无明显体征。缺损明显者发育差，体格瘦小，左胸隆起甚至脊柱后突。②胸骨左缘处有抬举样搏动，心浊音界增大。③胸骨左缘第2肋间闻及收缩期吹风样杂音，呈喷射性，为肺循环血流量增加引起肺动脉瓣相对性关闭不全所致。④P2增强并分裂，为固定分裂（不受呼吸周期与Valsalva动作的影响）。⑤肺动脉瓣区在杂音前和S1后闻及短促而高亢的收缩期喷射音，较少闻及肺动脉瓣区舒张期杂音（肺动脉压显著升高致肺动脉瓣关闭不全）。⑥极少数闻及三尖瓣相对性狭窄的隆隆样杂音。⑦原发孔未闭伴二尖瓣关闭不全时在心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。

3.辅助检查

①心电图：P波幅度升高，间期延长，心电轴右偏，RBBB多见，右心室肥大少见。②X线检查：肺总动脉干突出，肺动脉增粗，肺门血管影增粗且搏动明显（肺门舞蹈征），肺野充血，右心房和右心室扩大，主动脉弓缩小。③超声心动图检查：二维超声显示房间隔回声中断，多普勒超声具体显示其分流部位。④MRI检查：可在不同切面显示ASD。⑤多排螺旋CT检查：通过多个切面扫描显示房间隔的形态特征。⑥心导管检查：通过血氧含量变化推断有无分流，发现肺动脉口狭窄，评估肺动脉压等。