室间隔缺损的临床诊断与鉴别诊断

1.临床诊断

根据VSD典型杂音，可考虑ASD的诊断。超声心动图检查具有确诊价值。(https://www.daowen.com)

2.鉴别诊断

①房间隔缺损：杂音位置较高，多不伴震颤，右心房扩大而无左心室扩大。超声心动图检查显示室间隔缺损与分流。②肥厚型梗阻性心肌病：其杂音位置、性质与VSD类似。但此杂音下蹲时减轻，半数伴有心尖部收缩期杂音，X线检查无肺充血表现，超声心动图可发现室间隔肥厚，并且二尖瓣前半叶收缩期前移（SAM），未见左向右的分流。③主动脉口狭窄：瓣下型主动脉口狭窄的杂音位置与VSD相似，且都不向颈部传导，两者容易混淆。但瓣下型主动脉口狭窄无VSD时肺充血的表现，也无S2亢进以及分裂。超声心动图检查具有鉴别价值。④漏斗型肺动脉口狭窄：与VSD引起的杂音位置相近，但无肺充血，肺纹理稀少，无左向右分流现象，右心室扩大而左心室不扩大。需要注意的是两者可合并存在，且可发紫。⑤动脉导管未闭或主动脉-肺动脉间隔缺损：为连续性杂音，位置较高，有别于VSD伴主动脉瓣关闭不全的双期杂音，超声心动图、右心导管检查可进一步确诊。