一、护理评估
（一）病因
目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。
1.遗传和基因因素
高血压病有明显的遗传倾向，流行病学研究提示高血压发病有明显的家族聚集性。双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。
2.环境因素
高血压可能是环境因素与遗传易感性相互作用的结果。我国人群高血压发病的重要危险因素主要有：
（1）高钠、低钾膳食：钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。我国大部分地区，人均每天盐摄入量12～15 g以上，膳食钠盐摄入量平均每天增加2 g，收缩压和舒张压分别增高2.0 mmHg和1.2 mmHg。
（2）超重和肥胖：身体脂肪含量与血压水平呈正相关，且身体脂肪的分布与高血压发生也有关，腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。
（3）饮酒：过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。如果每天平均饮酒﹥3个标准杯（1个标准杯相当于12 g乙醇，约合360 g啤酒，或100 g葡萄酒，或30 g白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5 mmHg与2.1 mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。
（4）精神紧张：长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。
（5）其他危险因素：高血压发病的其他危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。
高血压发病机制尚不完全清楚，目前认为交感神经系统活动亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、肾脏潴留过多钠盐、胰岛素抵抗（IR）、内皮细胞功能受损等与本病发生有关。
（二）临床表现
1.健康史
（1）家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史。
（2）病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用。
（3）既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况。
（4）有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。
（5）生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况。
（6）药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非类固醇抗炎药、促红细胞生长素、环孢素以及中药甘草等。
（7）心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。
2.症状
原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状或不明显，仅在体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、后颈部疼痛、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关。
3.体征(https://www.daowen.com)
听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进、带有金属音调、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音；长期持续高血压可有左心室肥厚，出现抬举性心尖搏动，并可闻及第四心音。
高血压急症和高血压亚急症：曾被称为高血压危象。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120 mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下隙出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高型心肌梗死）、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。
4.并发症
（1）脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑出血。
（2）心力衰竭：左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大，晚期可发生心力衰竭。
（3）慢性肾功能衰竭：长期持久血压升高可致进行性肾小球硬化，可出现蛋白尿、肾损害，晚期出现肾衰竭。
（4）视力下降：累及眼底血管时可出现视力进行性下降。
（三）辅助检查
1.血压测量
包括诊所偶测血压、自测血压、动态血压监测，特别是24 h动态血压监测有助于判断高血压的严重程度，了解其血压变异性和血压昼夜节律，指导降压治疗和评价降压药物疗效。如患者选择家庭血压监测，需要选择合适的血压测量仪器，并进行血压测量知识与技能培训。
（1）使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计。
（2）家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85 mmHg，与诊室血压的140/90 mmHg相对应。
（3）家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测，白大衣高血压识别，难治性高血压的鉴别，评价长时血压变异，辅助降压疗效评价，预测心血管风险及预后等。
（4）对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。
2.实验室检查
检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂分析、血尿酸等，可发现高血压对靶器官损害情况。
3.心电图
可见左心室肥大、劳损。
4.X线胸片检查
可见主动脉弓迂曲延长，左心室增大，出现心力衰竭时肺野可有相应的变化。
5.超声心动图
了解心室壁厚度、心腔大小、心脏收缩和舒张功能、瓣膜情况等。
6.眼底检查
有助于对高血压严重程度的了解，其分级标准为Ⅰ级：视网膜动脉变细，反光增强；Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出；Ⅳ级：视神经盘水肿。
（四）心理、社会状况
高血压病程长、见效慢，多反复发作，患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，多数患者存在焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良心理。