儿童和青少年高血压的临床评估

《2006年美国儿童和青少年高血压诊疗指南》明确提出：针对不同高血压对象进行评估的内容，以便于儿童、青少年高血压的病因诊断、伴随临床情况和靶器官损害的评估。

1.确诊病因

①病史，包括家族史、睡眠史、饮食、体育运动、吸烟、饮酒等，目的是寻找高血压的易患因素与此后的评估。②测定体重、身高、腰围等，目的是计算BMI和估测超重和肥胖程度。③检查尿素氮、肌酐、电解质、尿液分析、尿培养、全血细胞分析，目的是除外肾脏疾病、慢性肾盂肾炎和贫血（伴随明显肾脏疾病）。④肾脏超声检查，目的是除外肾脏占位、先天性畸形或者确定肾脏大小。对象均为血压持续≥95百分位数的儿童。(https://www.daowen.com)

2.评估伴随的临床情况

①空腹血脂和血糖检查，目的是发现高脂血症和代谢异常，对象为血压持续在90～94百分位数的超重儿童、血压持续﹥95百分位数的所有儿童和有高血压或者心血管疾病家族史及慢性肾脏病的儿童。②进行药物筛选，找出可导致高血压的化学物质，对象为病史中提示药物或化学物质可能对血压有影响的儿童和青少年。③多导睡眠记录仪检查，目的是发现伴随高血压的睡眠障碍，对象为经常大声打鼾的儿童和青少年。

3.评估靶器官损害：①超声心动图检查，目的是发现左心室肥厚和心脏受累的依据，对象为有多个危险因素和血压持续在90～94百分位数的儿童和血压﹥95百分位数的所有儿童。②实施动态血压再评估，以发现白大衣高血压和1 d中异常血压形式，对象为怀疑白大衣高血压患儿和其他特殊类型血压异常的儿童青少年。③检查血浆肾素水平，目的是发现低肾素水平并提供盐皮质激素相关疾病的线索，对象为高血压1期的年幼儿童，高血压2期所有的儿童、青少年和有严重高血压阳性家族史的儿童。④肾血管造影检查，包括肾脏核素扫描、肾脏MRI血管显像、肾脏多普勒超声显像、三维CT或数字减影血管造影等，目的是发现肾血管疾病，对象为高血压1期的年幼儿童和高血压2期所有的儿童、青少年。⑤血浆和尿中激素水平、儿茶酚胺水平测定，目的是发现激素介导或儿茶酚胺介导的高血压，对象为高血压1期的年幼儿童和高血压2期所有的儿童青少年。