二、病理
（一）病理特点
基本病变为囊性中层坏死。动脉中层弹性纤维有局部断裂或坏死，基质有黏液样变和囊肿形成。夹层分离常发生于升主动脉，此处经受血流冲击力最大，而主动脉弓的远端则病变少而渐轻。主动脉壁分离为两层，其间积血和血块，该处主动脉明显扩大呈梭形或囊状。病变如涉及主动脉瓣环，则环扩大而引起主动脉瓣关闭不全。病变可从主动脉根部向远处扩延，可达髂动脉及股动脉，亦可累及主动脉各分支，如无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。冠状动脉一般不受影响，但主动脉根部夹层血块对冠状动脉口可有压迫作用。多数夹层的起源有内膜横行裂口。常位于主动脉瓣上方，裂口也可有两处，夹层与主动脉腔相通。少数夹层内膜完整无裂口。部分病侧外膜破裂而引起大出血，破裂处都在升主动脉，出血容易进入心包腔内，破裂部位较低者亦可进入纵隔、胸腔或腹膜后间隙。慢性裂开的夹层可形成一双腔主动脉。一个管道套于另一个管道之中，此种情况见于胸主动脉或主动脉弓的降支。
（二）病理分型
根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展范围（图5-1），常分为：
1.Stanford分型
A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉、腹主动脉。B型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉。
2.DeBakey分类
Ⅰ型：内膜撕裂位于升主动脉，而扩展累及腹主动脉。Ⅱ型：内膜撕裂位于升主动脉，而扩展仅限于升主动脉。Ⅲ型：内膜撕裂位于主动脉峡部，而扩展可仅累及降主动脉（Ⅲ a型）或达腹主动脉（Ⅲ b型）。
Stanford A型相当于DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型，占主动脉夹层动脉瘤的65%～70%，而Stanford B型相当于DeBakey Ⅲ型，占30%～35%。(https://www.daowen.com)
3.Svensson LG等对主动脉夹层共分为1～5级
1级：典型主动脉夹层伴有真假腔之间的内膜撕裂片。
2级：中膜层断裂伴有壁内出血或血肿形成。
3级：断续/细小夹层而无在撕裂部位的血肿偏心膨胀。
4级：斑块破裂/溃疡，主动脉粥样硬化穿透性溃疡通常在外膜下伴有环绕的血肿。
5级：医源性和创伤性夹层。
图5-1 主动脉夹层动脉瘤分型示意