八、治疗
期前收缩分为功能性和病理性两类，功能性期前收缩一般不需要特殊治疗，病理性期前收缩则需要及时进行处理，否则可能引起严重后果，甚至危及生命。了解和掌握功能性和病理性期前收缩的鉴别知识，及时进行判断，这对于疾病的预防和治疗具有重要意义。
1.功能性期前收缩
在中青年人中并不少见，大多数查不出病理性诱因，往往是在精神紧张、过度劳累、吸烟、酗酒、喝浓茶、饮咖啡后引起的，一般出现在安静或临睡前，运动后期前收缩消失，功能性期前收缩一般不影响身体健康，经过一段时间，这种期前收缩大多会不治而愈，故无须治疗，但平时应注意劳逸结合，避免过度紧张和疲劳，思想乐观，生活有规律，不暴饮暴食、过量饮酒，每天进行适当的体育锻炼。
2.病理性期前收缩
患心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病、二尖瓣脱垂及洋地黄中毒时，也常出现期前收缩，这属于病理性期前收缩。常见于下列情况：发生于老年人或儿童；运动后期前收缩次数增加；原来已确诊为心脏病者；心电图检查除发现期前收缩外，往往还有其他异常心电图改变。对于病理性期前收缩，应高度重视，需用药治疗，如果出现严重的和频繁发作的期前收缩，最好住院进行观察和治疗。
3.功能性和器质性室性期前收缩的鉴别
（1）QRS波群时间：若心肌本身无病变，则不论心室异位起搏点在心室何处，QRS波群时间均不会超过0.16 s。更宽大的QRS波群常提示心肌严重受累，这样的室性期前收缩是器质性的。
（2）QRS波群形态：异位起搏点位于右室前壁（或室间隔前缘）和心底部的室早，多属于功能性的。
（3）QRS波群形态结合ST-T改变：这是由Schamroch提出的鉴别方法。
（4）运动负荷试验：一般认为休息时有室早，运动时消失者多属于功能性；运动时出现且为频发，则器质性的可能性大。
4.房性期前收缩应积极治疗病因，必要时可选用下列药物治疗：①β受体阻滞剂，如普萘洛尔（心得安）。②维拉帕米（异搏定）。③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性期前收缩，常用地高辛0.25 mg，1次/d。④奎尼丁。⑤苯妥因钠0.1 g，3次/d。⑥胺碘酮。前两类药物对低血压和心力衰竭患者忌用。(https://www.daowen.com)
5.房室交界性期前收缩的治疗
房室交界性期前收缩的治疗与房性期前收缩相同，如无效，可试用治疗室性期前收缩的药物。
6.室性期前收缩的治疗
室性期前收缩的临床意义可参考以下情况判断并予以重视：①有器质性心脏病基础，如冠状动脉疾病（冠心病）、急性心肌梗死、心肌病、瓣膜疾病等。②心脏功能状态，如有心脏扩大、左心室射血分数低于40%或充血性心力衰竭。③临床症状，如眩晕、黑蒙或晕厥先兆等。④心电图表现，如室性期前收缩呈多源、成对、连续≥3个出现，或在急性心肌梗死或QT间期延长基础上发生的R on T现象。治疗室性期前收缩的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心脏性猝死。
室早的治疗对策如下：①无器质性心脏病的患者，室早并不增加其死亡率，对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无须药物治疗。②无器质性心脏病的患者，但室性期前收缩频发引起明显心悸症状，影响工作和生活者，可酌情选用美两律、普罗帕酮，心率偏快、血压偏高者可用β受体阻滞剂。③有器质性心脏病，伴轻度心功能不全（左心室射血分数40%～50%），原则上只处理心脏病，不必针对室性期前收缩用药，对于室性期前收缩引起明显症状者可选用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪、胺碘酮等。④急性心肌梗死早期出现的室性期前收缩可静脉使用利多卡因、胺碘酮。⑤室性期前收缩伴发心力衰竭、低钾血症、洋地黄中毒、感染、肺源性心脏病等情况时，应首先治疗上述病因。
7.室性期前收缩的经导管射频消融治疗
导管消融术的出现极大地改变了心律失常临床治疗模式，使得心律失常的治疗从姑息性的控制转向微创性的根治术。经过十余年的发展，已经成为绝大多数快速性心律失常的一线治疗。
对于有明显临床症状、药物治疗无效或患者不能耐受、无伴发严重器质性心脏病的频发室性期前收缩患者，可考虑经导管射频消融。根据患者室性期前收缩发生时的体表心电图可以初步诊断室性期前收缩的起源部位在左心室或右心室，经激动标测结合起搏标测，可确定消融部位。目前还可以结合三维电解剖标测手段（Carto、Ensite3000），提高消融治疗成功率。
射频消融的适应证选择可参考下列条件：①心电图及动态心电图均证实为频发单形性室性期前收缩，室早稳定，而且频发，24 h动态心电图显示同一形态的室性期前收缩通常超过1万次以上，或占全天心律的8%以上。②有显著的临床症状，心理治疗加药物治疗无效或药物有效但患者不能耐受长期药物治疗或者不愿意接受药物治疗者。③因频发室早伴心悸、乏力症状和（或）精神恐惧，明显影响生活和工作者。④因频发室早影响到学习或就业安排，有强烈根治愿望。
射频消融的禁忌证：①偶发室性期前收缩。②多源性室性期前收缩。③器质性心脏病所致室性期前收缩。
室性期前收缩导管射频消融特点：①室性期前收缩多起源于右室流出道。②多采用起搏标测。③无期前收缩时不宜进行标测和消融。④消融成功率高，并发症少。