一、护理评估
1.病因
急性感染性心内膜炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等引起。亚急性心内膜炎占据2/3的病例，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，其次为先天性心脏病。最常见的致病菌是草绿色链球菌，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌）和表皮葡萄球菌，真菌、立克次体和衣原体为少见致病微生物。
亚急性感染性心内膜炎发病主要与以下因素有关：
（1）血流动力学因素：赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，高速射流冲击导致相应部位损伤，易于感染。
（2）非细菌性血栓性心内膜病变：当内膜的内皮受损，暴露其下结缔组织的胶原纤维时，血小板聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，是细菌定居瓣膜表面的重要因素。
（3）短暂性菌血症：各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤导致暂时性菌血症，循环中的细菌定居在无菌性赘生物上即可发生心内膜炎。
（4）细菌感染无菌性赘生物：取决于发生菌血症的频度和循环中细菌的数量，以及细菌黏附于无菌性赘生物的能力。急性感染性心内膜炎发病机制尚不清楚，主要累及正常瓣膜。
2.临床表现
（1）发热：亚急性者起病隐匿，有全身不适等非特异性症状。发热是亚急性感染性心内膜炎最常见的症状，常呈原因不明的持续发热1周以上，呈弛张性低热，一般﹤39℃，午后和晚上较高。急性患者呈现败血症过程，心力衰竭发作常见。
（2）心脏杂音：心脏听诊除了原有基础心脏病的各种杂音外，最具特征性表现的是新出现的病理性杂音或原有杂音的明显改变，如变得粗糙、响亮或呈音乐样。急性者较亚急性者更容易出现杂音强度和性质的改变，或出现新的杂音（尤以主动脉瓣关闭不全多见）。
（3）周围体征：多为非特异性，已经较少见，可能由微血管炎或微栓塞引起。包括：①瘀点，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见。②指（趾）甲下线状出血。③Osler结节：为在指和趾垫出现豌豆大的红紫色痛性结节，亚急性者较常见。④Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。⑤Janeway损害：在手掌和足底有直径1～4 mm的出血红斑，主要见于急性患者。
（4）感染的非特异性症状：如贫血、脾大等，部分患者可见杵状指（趾）。(https://www.daowen.com)
3.并发症
（1）心脏：心力衰竭为最常见并发症，原因是瓣膜穿孔及腱索断裂导致急性心力衰竭，是亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因。以主动脉瓣受损患者最多见。其他可见心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎和化脓性心包炎等。
（2）动脉栓塞：可为首发症状，可发生于机体的任何部位，常见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢，脑栓塞发生率高。
（3）细菌性动脉瘤：多见于亚急性者。受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。
（4）迁移性脓肿：急性者多见，亚急性者少见，常发生于肝、脾、骨骼和神经系统。
（5）神经系统：患者可有脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎等不同神经系统受累表现。
（6）肾脏：大多数患者有肾损害，包括肾动脉栓塞和肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿等。
4.辅助检查
（1）血培养：是最重要的诊断方法，药物敏感试验可为治疗提供依据。近期未接受过抗生素治疗的患者阳性率可高达95%以上，2周内用过抗生素或采血、培养技术不当，常降低血培养的阳性率。
（2）血液：血常规检查进行性贫血较常见，白细胞计数正常或轻度升高，中性粒细胞轻度核左移，红细胞沉降率升高。
（3）超声心动图：经胸壁超声可诊断出50%～75%的赘生物，经食管超声可检出﹤5 mm的赘生物，其敏感性高达95%以上。超声心动图对IE诊断、处理以及随访均具有重要的意义。
（4）其他：X线检查可了解心脏外形、肺部表现等。心电图可发现心律失常。
5.心理、社会状况
发热、心力衰竭急性发作时患者表现为焦虑不安、紧张，治疗期间患者对反复抽血化验不理解，甚至抵触，抗生素使用疗程较长使患者逐渐失去耐心，出现抑郁、悲观等不良情绪。