缺血性心肌病的防治与预后

四、缺血性心肌病的防治与预后

1.预防措施

预防缺血性心肌病的关键是预防心肌缺血的发作和心肌梗死的发生。

（1）控制动脉粥样硬化可逆性的危险因素。

（2）稳定斑块和保护血管内皮，合理使用他汀类药物和ACEI。

（3）预防和治疗心肌缺血发作，合理选用硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂，以及β受体阻滞剂。

（4）抗血小板治疗，降低心肌梗死发生率。

（5）适时进行血管重建治疗，改善心肌缺血，避免心肌细胞损伤和坏死。

2.治疗原则

（1）改善心肌供血和预防心肌缺血发作的药物治疗。(https://www.daowen.com)

（2）对有存活心肌证据的患者特别是有重度左心室功能障碍的患者，血运重建与预后具有很强的相关性，主张尽早实施血运重建治疗，尽管血运重建治疗具有较高的风险。

（3）根据心功能分期（ABCD），心功能（NYHA）分级和LVEF实施标准化的抗心力衰竭药物治疗。

（4）既往有血栓栓塞史、心脏明显扩大、心房颤动或超声心动图证实有心室附壁血栓者，给予抗凝治疗。

（5）评估和治疗心律失常，符合指征者尽早安置心脏起搏器或ICD。

（6）合理选择心脏再同步化、左心室辅助装置治疗。

（7）自体骨髓细胞移植、血管内皮生长因子（VEGE）基因治疗为缺血性心肌病提供了新的治疗手段。

3.预后

缺血性心肌病预后不良，病死率高，5年病死率为50%～84%。预后不良的主要预测因素包括心脏显著扩大（特别是进行性扩大）、严重心律失常和LVEF显著降低。主要死亡原因为进行性心力衰竭、心肌梗死和严重心律失常。对有存活心肌证据的患者实施血运重建可显著改善预后。